如何治疗难治性癫痫病

人类跨入21世纪，随着医学水平不断提高，一个又一个疑难病症被，而顽固的癫痫病却仍在无情地折磨着众多患者，同时也困扰着为此绞尽脑汁的医学界人士。但是癫痫病随着科学技术的发展，现在治疗及时也是可以控制的。

现在一般认为，难治性癫痫病的治疗应从以下几个方面着手：

①按发作类型选择一种相应的药物，逐渐增加剂量至发作控制或达到出现药物的毒副作用。此时，药物的血浓度往往高于正常值。

②若无效，则可换第二种，甚至第三种，同样要用足剂量。

③对使用上述两种方法后仍不见效者，可考虑联合用药，但应注意药物间的相互作用。(癫痫病)理论上讲，首先要求选用不同机制的抗癫痫药联用，以取得协同作用。另外，要尽量避免有相同或相似的毒副作用的药物叠加;具有酶诱导作用或抑制作用的药物也不宜联用。

国内有人对抗癫痫药物的联合应用做如下组合，仅供参考：丙戊酸+乙琥胺;苯妥英钠或卡马西平+小剂量苯巴比妥;卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸+非氮脂、加巴贲丁、拉莫三嗪、氨己烯酸;丙戊酸+氯硝安定。(癫痫病)。若经上述治疗仍无效者，可考虑手术治疗。

药物难治性顽固性癫痫患者在全国约有300万，极大地损害了患者的身心健康并给其家庭造成莫大的痛苦，同时还间接的增加了社会的不安定因素。而此种药物难治性顽固性癫痫并非无法可治，它可通过各种不同的手术治疗使其症状缓解或停止发作。临床研究表明手术切除致癫痫病灶对癫痫疗效显著。

癫痫的手术治疗

难治性癫痫外科治疗的发展历史

外科手术治疗癫痫方法至现今为止已有约100年的历史，经历了起步，发展，高潮，低潮和再高潮等几个阶段，呈螺旋形向前发展。初，手术法针对的患者受年龄限制较大，治疗范围较小，治疗效果也不好。但随着科学技术的不断发展和进步，手术治疗癫痫的技术也越来越。尤其是近20年来在范围内对癫痫发病机理的深入研究，脑及神经成像学的兴起，脑电生理学及诊断仪器检查手段的进步，都使术前致病部位精确定位技术得到了空前的发展，从而使手术治疗癫痫应用于任何年龄、任何病症程度的病人成为可能。目前，各国对癫痫脑手术治疗又掀起了新的高潮，纷纷建立了许多治疗中心和研究所，专门从事诊断与手术方法的研究。

手术是治疗癫痫的传统方法之一，对于难治性癫痫的疗效已经在临床得到广泛的证实。对于某些难治性癫痫患者手术是其唯一的治疗方法。大部分难治性癫痫是可以通过手术得到或缓解(减少发作次数和降低抗癫痫药物的剂量)。癫痫手术治疗具有严格的适应症，并不是所有的患者都适合手术治疗，临床医生选择适合手术治疗的患者：

手术治疗的患者选择：1、药物难治性癫痫：各种药物治疗不能理想地控制癫痫的发作;每年发作次数平均在每月一次以上;病史必须超过两年以上。

2、部分患者虽然通过大剂量或者多种抗癫痫药物联合应用可以控制发作在每年12次以内，但是患者不能耐受药物的严重毒副作用。这些患者如果有明确的局限性癫痫灶，也可以考虑手术治疗。

3、伴有颅内明确病灶的症状性癫痫一般都需要手术治疗。目前手术治疗癫痫的方法主要有：脑皮质癫痫病灶切除术;颞前叶切除术;选择性海马、杏仁核切除术;胼胝体切开术;大脑半球切除及次全切除术;多处软膜下横切术。

手术治疗药物难治性顽固性癫痫的效果如何?随着手术仪器定位技术的愈加精确，手术成功率已有了质的飞跃，越来越多的顽固性癫痫患者接受了手术治疗。如今手术治疗已成为药物难治性顽固性癫痫主要的治疗手段。

癫痫的手术治疗有100多年的历史，由于诊断技术和设备的不断进步，临床医师的经验不断积累，目前癫痫手术危险性已经降低到很小。手术并不像许多患者所想象的那样可怕，癫痫的开颅手术对于神经外科医生来说是很基本的常规手术。绝大多数患者手术后并不会遗留后遗症。癫痫手术治疗的难点在于术前癫痫灶的精确定位比较难，而并不在于癫痫手术本身有多难。癫痫毕竟是一种复杂的病症，其具有各种各样的病因和类型，病灶可以是单发的，也可以是多发的;发病类型各不一样，发病部位也各不一样，使治疗上出现各种各样不同的选择。因此，对药物难治性顽固性癫痫病人术前的全面和精确地综合评定便成了决定手术方式的决定性因素，而这项工作需要长期和专门从事癫痫外科手术的有经验的医师来完成。因此，虽然我国也开展了各种手术治疗的方法并取得了很大的发展与进步，为癫痫外科的发展打下良好的基础。但是，由于长期专门从事手术治疗药物难治性顽固性癫痫的有经验的医师数量有限，癫痫外科治疗工作的开展在我国尚未广泛普及。而在天津市，目前还没有系统全面开展此方面的工作，基本上处于空白状态。

我们在神经外成立了独立的癫痫外科治疗病区，是目前天津市专门系统、全面开展药物难治性顽固性癫痫手术治疗工作的单位。相信，随着工作的不断深入，一定会在解除天津市的癫痫病人痛苦的同时，带动天津市癫痫外科事业的发展，为我国癫痫外科的普及作出贡献。

我们神经外科癫痫外科治疗病区手术治疗的优势也是在于癫痫的术前精确定位。长程头皮视频脑电图有助于大致确定癫痫灶的部位和癫痫的发作类型;128导视频脑电图结合偶极子定位，磁共振融合技术可以对癫痫灶进行三维空间立体定位;必要时可以根据头皮脑电图的参考行颅内电极置入进一步对癫痫灶进行精确定位。对于癫痫灶明确、局限的患者可以做到仅仅癫痫灶的切除，癫痫灶周边的正常脑组织得到大限度的保留，有时脑皮质的切除范围可能就是*1cm左右，这是非常微创的手术。另外对于功能区的癫痫灶我们可以通过颅内电极的电刺激精确地确定皮层功能区的位置，避免术中对重要功能区的损害。我们通过对大量癫痫手术总结发现90%左右接受手术治疗的患者是有效的。

癫痫的定位和治疗

癫痫是一种很复杂的脑电生理异常的疾病，多发生于儿童，病因多种多样。由于它是一种电生理改变，所以目前治疗癫痫一直是把异常放电的脑组织(致痫灶)的定位作为外科治疗的首要关键问题。外科手术治疗就是在精确的定位的基础上，把致痫灶进行切除来达到治疗的目的。

致痫灶的定位方法：根据检查手段的风险不同，可简单分为非创伤性检查和创伤性检查。近年来的发展趋势正逐渐由非创伤性检查代替创伤性检查。某一种检查手段往往只能反映癫痫发作起源的一个侧面，综合起来包括发病的临床资料、电生理检查、脑功能检查及解剖结构检查。

脑电立体定位：是指通过进行多种检查手段，利用计算机技术后期处理，以脑电信息为核心，将时间与空间检查结果建立统一的坐标系统，对癫痫起源灶精确定位的方法。时间检查手段是指脑电检查，空间检查手段包括MRI、PET、SPECT等等，为建立统一的坐标系，需要将头皮电极建立精确坐标系统，再对患者进行核磁共振全脑薄层扫描，再计算机内重建患者的三维头颅模型，结合计算机技术进行后期融合技术，计算出致痫灶的位置，还可将结果传输到术中导航开颅手术系统。

通过上述的内容大家对于这个问题怎么看呢，癫痫的发作是反复无规律的，折磨着每一患者。同时也给家庭带来了很大的压力，我们希望以上介绍能对大家有所帮助，同时也祝广大患者早日康复，身日健康!