医生有温度，医学才温暖
发布于 2018/02/05 10:30 生命时报
发布于 2018/02/05 10:30 生命时报
受访专家：教育部高等学校医学人文素质教学指导委员会主任张金钟;复旦大学哲学学院院长北京师范大学哲学学院教授江怡;北京大学医学人文研究院副院长郭丽萍;中山医学院医学人文教研室主任程瑜
在医院，我们最常听到的抱怨就是：“医生态度冷漠，就像欠了他几百万，怎么服务质量这么差!”中国医师协会最新公布的《中国医师执业状况白皮书》显示，62%的医师发生过医疗纠纷，其中八成是医患沟通问题引起的。如何提升医生的人文素养成为化解矛盾的关键所在。近日，北京大学医学人文研究院举办“医学人文教育高峰论坛”，多位专家共论如何让医生更有温度。
重视技术，偏废人文
医疗圈广泛流传着一个“四句话说死病人”的故事：一个从乡下长途跋涉来省城看病的患者，好不容易挂到一个专家号。专家看了检查报告后说了三句话，“你来晚了!”“没治了。”“回家吧。”患者听后精神快要崩溃了，央求医生说：“大夫，您看看还有没有其他办法?求求您了!”然而，专家的第四句话让患者当场站不起来了：“你早干什么去了?”结果，这位患者还没出大门就一命呜呼了。
虽然该案例的真实性有待考量，但现实中，医生不把患者放在平等的位置，态度恶劣、缺乏沟通技巧的情况确有存在，个别大医院的知名专家也存在这一问题。专家认为，当前有些医生人文素养较低，主要表现在三方面：
缺乏人文知识。教育部高等学校医学人文素质教学指导委员会主任张金钟表示，医学的科学技术性质和人文科学性质本是一块“整钢”，不可分割。但长期以来，医学生把大量的精力放在专业技术学习上，偏废了人文精神的培养。走向岗位后，才发现缺少人文医学素养，难以适应临床需要。
沟通能力差。中国医师协会调查发现，对于“如何减少医患纠纷”这一问题，38%的医师认为要提高沟通能力。可见，许多医生都能理性看待自身问题。但现实中，仍有很多患者抱怨就诊时医生头也不抬，连基本的体检都不做，就开一堆化验单等情况。
只见病，不见人。北京师范大学哲学学院教授江怡说，对现代医学技术的盲目崇拜和依赖，造成医生更多地把患者作为医疗仪器设备的对象，忽视对患者心理等方面的关注。这触发了人们对医生的失望与不满，以致医学技术越发达，医患关系却越紧张。
医学人文教育有名无实
近年来，我国医学人文教育虽有发展，但总体上还十分薄弱，存在着课程内容单一、师资力量不足、科研成果较少等问题，发展水平与其承担的责任相距甚远。
有名无实，备受学生冷落。国内医学人文教育课程存在授课方式单一、教学内容与实践结合不紧密、对学生吸引力不足的问题。目前国内院校医学人文教育课程总学时约占医学教育总学时的8%，很多学生即便选修了人文医学课也不去上。而在英国，这一数字为15%，美国则为20%。一项对广州市6家医院临床医生的调查发现，60.9%的人认为医学人文教育理念落后、教学内容和方法老旧。
中山医学院医学人文教研室主任程瑜表示，医学人文课程经常和政治思想教育混淆。欧美医学人文教育已形成“人文教育与临床紧密结合，注重小组教学与互动教学”等特点。“但在中国，医学人文课具体怎么上，还不是很清晰，尚未形成系统的课程体系，有的只是单纯讲授理论，很枯燥。”
有力无用，学科间未形成合力。程瑜说，中山大学2015年成立了医学人文教研室，专家虽然教育背景都不错，但基本都是兼职的，散落在各个学院，包括哲学、传媒、社会学、人类学等，没有一个正规的体制，很难开设一个真正有影响力的课程，各学科难以形成合力。
有研无教，未来研究难深入。一项针对高校医学人文教育的调查显示，89%的人认为目前国内医学人文教育才“刚刚起步”，88.7%的人表示单位没有“专门承担医学人文教育教学和研究的机构”，甚至有73%的人表示单位没有“编著或者引进医学人文教育的相关教材”。程瑜表示，目前一些学校还无法给医学生开设相关课程，只能做研究，未来如何在深度和广度上提高，都是问题。在美国125所医学院校中，有88所提供必修医学人文课程，55所提供选修课程，几乎涵盖所有医学院校;课程涉及哲学、社会学、文化学、政治学、伦理学、历史学、艺术学等领域，覆盖各个学段，内容也随着学段升高而不断拓展加深。
沟通技巧从医学生抓起
如何在教学中、临床上实现医学与人文的融合?专家一致认为，医生的沟通技巧应从学校练起，首先医学院应当遴选热爱医学、乐于助人的生源成为医学生。善于沟通的医学生更能得到患者的配合、支持，即便诊疗技术还不够成熟，也能得到患者的理解，避免医疗纠纷。
建设人文医学核心课程群。复旦大学哲学学院院长孙向晨认为，要建设完整的课程体系，启动人文医学核心课程教材的编撰，加强人文医学课程内涵建设。例如复旦大学打造了七大核心课程模块，形成了经典导读、多元考核、助教制度等富有特色的教学模式。其他医学院校也进行了实践探索，中山医学院开设了“名医名师名人讲座”，组织学生义诊、义教;四川大学华西临床医学院深度挖掘各医院、医学院校的文化基因，以胜任力为导向，重视正式课程和隐蔽课程。
注重教学开放性，加强实训。张金钟认为，要用具体、生动、感人的医学人文情境，使学生感悟、理解医学人文精神。例如建立医学职业道德的实训室、生命意义展室、卫生法学的实训室、模拟法庭、医患沟通教学实训室、模拟诊室和病房，营造学校人文氛围。
从多学科走向跨学科。北京大学医学人文研究院副院长郭丽萍表示，现在很多学校的医学人文教育仍处于多学科阶段，其实应以跨学科的视角来解决问题。
医学是人学，虽然它经常要应用科学的方法，但最终目的应该是社会的、以人为本的。所以，只有医生有温度，医学才会温暖。医学教育必须格外关注医学生的人文教育与熏陶。
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