肾体外冲击波碎石术有哪些并发症

发布于 2025/05/07 07:01

肾体外冲击波碎石术可能引发血尿、肾周血肿、感染、输尿管石街形成及肾功能损伤等并发症。

1、血尿:

术后血尿是最常见的并发症,表现为尿液呈粉红色或洗肉水样。冲击波能量可能损伤肾盂或输尿管黏膜毛细血管,通常24-48小时内自行缓解。肉眼血尿持续超过3天需就医排除血管损伤,镜下血尿可能持续2周。术后建议增加饮水量冲刷尿路,避免剧烈运动加重出血。

2、肾周血肿:

冲击波导致肾实质微小血管破裂可形成包膜下血肿,发生率为1%-3%。患者出现患侧腰部持续性胀痛,伴随血压下降需警惕大出血。超声检查可明确血肿范围,多数通过卧床休息吸收,严重者需介入栓塞止血。凝血功能障碍患者风险增加5-8倍。

3、尿路感染:

结石碎片堵塞尿路可能引发急性肾盂肾炎,表现为寒战高热伴脓尿。术前尿培养阳性者感染风险达15%,需预防性使用喹诺酮类抗生素。糖尿病患者更易继发尿源性脓毒血症,体温超过38.5℃需静脉输注头孢三代抗生素。

4、输尿管石街:

碎石颗粒在输尿管堆积形成"石街",发生率约5%-10%。典型症状为突发剧烈腰痛伴恶心呕吐,CT可见输尿管串珠样高密度影。直径小于4毫米的碎石可通过口服α受体阻滞剂促进排出,严重梗阻需输尿管镜取石。

5、肾功能损伤:

冲击波直接作用可能造成肾小球滤过率暂时性下降,原有慢性肾病者风险更高。术后1周血清肌酐升高超过基础值30%提示肾损伤,需限制蛋白质摄入并监测尿量。儿童患者远期可能发生肾性高血压,建议每年进行血压筛查和肾脏超声随访。

术后应保持每日尿量2000毫升以上,限制钠盐摄入以减轻肾脏负担。2周内避免提重物及弯腰动作,定期复查泌尿系超声观察结石排净情况。出现持续发热、尿量减少或严重腰痛需立即返院检查,糖尿病患者需加强血糖监测预防感染。

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