原发性血小板增多，冠心病可以放支架吗
发布于 2025/05/09 11:08
发布于 2025/05/09 11:08
原发性血小板增多合并冠心病患者可考虑支架手术，但需综合评估出血与血栓风险。支架植入的可行性主要取决于血小板控制情况、冠状动脉病变程度、凝血功能状态、合并症管理及个体化抗栓方案。
血小板计数需稳定在安全范围（通常＜600×10⁹/L），否则高血小板状态可能增加支架内血栓风险。需通过羟基脲、干扰素等降血小板药物控制原发病，定期监测血常规调整用药。
通过冠状动脉造影明确狭窄部位、程度及斑块性质。多支血管病变或左主干病变可能优先选择搭桥手术，局限性狭窄更适合支架植入。需结合血管内超声评估斑块稳定性。
术前需完善凝血酶原时间、D-二聚体等检测。原发性血小板增多患者常伴凝血异常，需平衡抗血小板与出血风险。必要时进行血栓弹力图指导抗栓方案。
合并高血压、糖尿病需严格控制血压血糖。心功能不全患者需优化强心利尿治疗。吸烟者必须戒烟，避免尼古丁刺激血小板活化。
术后需双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷），但需个体化调整疗程。高血栓风险患者可能需联合抗凝，定期复查血小板聚集率及出血倾向。
患者术后应保持低脂低盐饮食，限制动物内脏等高嘌呤食物避免诱发血小板增多。每日进行30分钟有氧运动如快走、太极拳，监测心率不超过（220-年龄）×60%。避免剧烈运动和外伤，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血征兆。每3个月复查血常规、凝血功能及心脏彩超，由血液科与心内科联合随访调整治疗方案。冬季注意保暖防寒，避免血管痉挛诱发心绞痛。
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