慢性肾功能衰竭为何容易感染？
发布于 2018/08/24 16:13 复禾健康
慢性肾功能衰竭为何容易感染？慢性肾功能衰竭(CRF)患者体内血肌酐、血清尿素氮等升高时，会引起机体脏器功能障碍，如胃纳差、贫血等现象，产生各种并发症。防止并发症，减轻其他脏器功能的损伤，至关重要。一个脏器功能衰竭(肾脏)已经对身体损伤严重，当出现多脏器功能衰竭时，则治疗更加困难!
慢性肾功能衰竭常见的并发症有：
㈠心血管和肺的并发症
心血管疾病预防：1控制高血压。2降低血脂。3控制血糖。4戒烟。5体力活动。6抗凝。7其他。
1、高血压：多是容量依赖性，要减少水盐的摄入。慢性肾脏疾病(CKD)的降压目标：尿蛋白>1g/d，血压控制在125/75mmHg;尿蛋白<1g/d，血压控制在130/80mmHg。
生活方式调整：限盐、控制体重BMI、戒烟;
降压药：ACEI/ARB，钙拮抗剂，β受体阻滞剂，利尿剂等。利尿，如利尿效果不佳可透析脱水。应用ACEI时，注意高钾血症。
肾性贫血应用促红素，注意观测血压，防治血压增高。
因肾血管病变、肾素分泌过多等引起顽固性高血压，可行肾切除或肾动脉栓塞、
2、尿毒症心包炎：应积极透析，每天1次，透析约一周后，可望改善。必要时作心包穿刺或心包切开引流。
3、心力衰竭：治疗方法同一般心衰。强调清除钠、水潴留，使用较大剂量速尿，必要时作透析超滤。洋地黄应用疗效欠佳，警惕中毒。
控制水的摄入量：每日进水量为每日尿量加500ml;每日摄盐量3g左右。
4、尿毒症肺炎：可用透析疗法，能迅速获得疗效。
㈡血液系统并发症
肾性贫血：由于肾脏损伤体内产生的促红细胞生成素减少，骨髓造髓功能减低，产生贫血。
补足造血原料，如铁和叶酸;充分透析;应用红细胞生成素(EPO)。
EPO有效指标：HB110-120g/L或Hct↑0.35。
㈢肾性骨营养不良症
肾性骨病、转移性钙化、纤维性骨炎等常常由低钙高磷和甲状旁腺功能亢进引起。
防治措施：低蛋白低磷饮食;使用骨化三醇1.25(OH)2VitD3;甲状旁腺次全切除术。
㈣感染
CRF患者的抵抗力下降，容易发生肺炎等感染性疾病，抗生素的选择和应用的原则，与一般感染相同。若抗生素是经由肾排泄的，可给予一次负荷剂量后，按GFR下降的情况调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性小的药物。
注意：药物蓄积造成的神经精神症状。
㈤神经精神和肌肉系统症状
如记忆力下降、不安腿综合征、癫痫发作等。
治疗措施：充分透析，应用骨化三醇，加强补充营养，使用EPO，肾移植。
㈥其他
1糖尿病肾衰竭：根据GFR相应调整胰岛素RI用量。严格控制血糖：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.2%。口服降糖药慎用;注射胰岛素。
2皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入及强化透析，甲旁亢者行甲状旁腺次全切除术。
3血脂异常：
按照K/DOQI指南，成人CKD5期空腹甘油三酯TG≥5.65mmol/L，应进行生活方式和药物干预;LDL≥2.59mmol/L应给予干预;
高TG血症，主要低脂饮食，应用贝特类药物。LDL-胆固醇升高，主要低脂饮食，应用他汀类药物。
4消化道疾病
体内代谢产物蓄积，可产生口腔异味、胃纳差、恶心、呕吐，甚至消化道溃疡、消化道出血等。
饮食要注意：不吃刺激性食物，如过度酸甜辣食物、不吃煎炸食物等。
慢性肾功能衰竭为何容易感染？依据消化道症状或体征应用：胃动力药如吗丁啉;胃粘膜保护剂如施维舒;胃制酸剂如奥美拉唑、耐信等。