肾病必须做肾穿吗？有别的方法吗？
发布于 2018/09/03 13:51 复禾健康
肾病必须做肾穿吗？有别的方法吗？肾穿刺，即肾活检，也称肾穿刺活检术，肾穿刺是肾内科非常常用的一个检查手段，临床上医生虽然也可以做一些别的化验检查来辅助判断病情，但是判断肾脏的病理类型只能通过肾穿刺活检，通过它，我们可以清楚看到患者的肾脏到底发生了什么病变，从而更好的指导用药和预判疾病的后续发展情况。
临床上这样的情况很常见，患者没有尿蛋白、高血压，肾功能也正常，只有潜血红细胞而无其他异常，这样的就叫单纯血尿患者，那么，这类患者大多数不需要肾穿刺，只需要3-6个月复查一下尿蛋白、血压、肾功能情况。平时基本和正常人是一样的，不影响生活。
应该考虑肾穿
1)急性肾衰竭：肾功能快速恶化，除了一些中毒等诱因很明确的情况，其余应尽早肾穿刺。
2)慢性肾炎：血尿蛋白尿，国内通常的原则是24小时蛋白尿大于0.5g，国外一些掌握在1g以上肾穿。
3)肾病综合征：小孩治疗效果不佳，以及成人肾病综合征
4)怀疑遗传性肾炎的患者
肾穿禁忌症
1)明显出血倾向
2)重度高血压
3)孤立肾
4)明显萎缩肾
5)精神问题或者不能配合者
临床上只要24小时尿蛋白大于3.5g，血白蛋白小于30g/L，满足这两个条件就可以诊断为肾病综合征，肾病综合征患者常常会伴有水肿和高脂血症。
对于小孩肾病综合征可以不肾穿，直接使用激素治疗，因为这类90%多的肾病综合征病理类型都是微小病变，医生根据经验进行治疗可使大部分患儿缓解，治疗反应不佳再考虑肾穿刺。
但对于成人肾病综合征，病理类型、病情复杂，虽然根据临床表现都诊断为肾病综合征，但治疗手段是不一样的。比如如果穿刺是膜性肾病，那么膜性肾病规范治疗是需要根据危险分层有不同治疗策略，并不是直接上激素，即便病情需要上激素，激素也是不能单用的，效果会不佳。
肾病必须做肾穿吗？有别的方法吗？因此对于成人肾病综合征，一般是建议肾穿刺，看看病理类型是什么再决定治疗方向。