腰椎管狭窄手术风险程度与手术方式及患者基础健康状况相关，主要风险包括术中出血、神经损伤、感染、术后复发及脊柱稳定性下降。
1、术中出血：
手术过程中可能损伤椎管内静脉丛或椎体周围血管导致出血，出血量较大时需输血干预。采用微创椎间孔镜技术可减少软组织剥离，降低出血风险。高龄或合并凝血功能障碍患者需术前评估出血倾向。
2、神经损伤：
椎管内神经根及硬膜囊在减压操作中可能发生牵拉或直接损伤，表现为术后下肢麻木、肌力下降。术中神经电生理监测能实时预警神经功能状态，选择经验丰富的脊柱外科医师可显著降低该风险。
3、切口感染：
开放手术切口感染率约为1%-3%，糖尿病患者及免疫功能低下者风险更高。术前预防性使用抗生素、严格无菌操作可有效控制感染发生。术后出现红肿热痛需及时进行细菌培养及药敏试验。
4、术后复发：
部分患者术后3-5年可能因相邻节段退变或瘢痕粘连导致症状复发。采用非融合动态固定技术可降低邻近节段应力，配合术后康复锻炼能延缓退变进程。复发严重者需考虑二次翻修手术。
5、脊柱失稳：
广泛椎板切除可能破坏脊柱后柱结构，导致术后腰椎滑脱或侧弯。术中联合椎弓根螺钉内固定可维持脊柱稳定性，但会牺牲部分活动度。术前需通过过伸过屈位X线评估脊柱动态稳定性。
术后需佩戴腰围保护3个月，避免弯腰搬重物及久坐久站。康复期可进行游泳、平板支撑等低冲击核心肌群训练，增强腰椎稳定性。饮食注意补充蛋白质促进切口愈合，每日钙摄入量不低于800毫克。定期复查腰椎MRI观察神经减压效果，出现下肢放射痛加重需及时复诊。睡眠时保持腰椎生理曲度，建议侧卧时双腿间夹枕减少椎间盘压力。