肥胖型糖尿病患者的治疗原则有哪些
发布于 2025/05/18 10:54
发布于 2025/05/18 10:54
肥胖型糖尿病患者的治疗原则包括生活方式干预、药物治疗、代谢手术、血糖监测及并发症管理。
控制每日总热量摄入，建议选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦，减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，结合抗阻训练可改善胰岛素敏感性。行为疗法包括记录饮食日记、设定减重目标，通过认知行为调整建立长期健康习惯。
二甲双胍作为一线药物可改善胰岛素抵抗并辅助减重。胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽能延缓胃排空、抑制食欲。钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂通过促进尿糖排泄降低血糖，需注意监测泌尿系统感染风险。严重胰岛素抵抗者可考虑噻唑烷二酮类药物，但需评估水肿和骨折风险。
对于体质指数超过32.5且合并并发症者，袖状胃切除术可减少胃容量并调节肠促胰素分泌。胃旁路手术通过改变食物消化路径显著改善代谢，术后需终身补充维生素B12和铁剂。术前需全面评估心肺功能及手术耐受性，术后需长期随访营养状况和血糖变化。
采用动态血糖监测系统可发现餐后高血糖和夜间低血糖波动。每3个月检测糖化血红蛋白评估长期控糖效果，结合空腹及餐后2小时指尖血糖记录。出现不明原因体重下降或视力模糊时需立即检测酮体，预防糖尿病酮症酸中毒。
每年进行眼底检查筛查糖尿病视网膜病变，微量白蛋白尿检测评估肾脏损害。合并高血压者应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂保护肾功能。周围神经病变患者需定期检查足部皮肤，预防糖尿病足溃疡发生。
肥胖型糖尿病患者需建立包含内分泌科、营养科、康复科的多学科管理团队，制定个体化减重目标。日常饮食可采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。运动训练应避免空腹锻炼，随身携带糖果应对低血糖。心理支持有助于缓解因疾病产生的焦虑情绪，家属参与监督可提高治疗依从性。每季度复查血脂谱和肝功能，及时调整治疗方案。睡眠呼吸暂停综合征患者需进行多导睡眠监测，必要时使用持续正压通气治疗改善夜间缺氧。
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