血液滤过与血液透析的区别
发布于 2025/05/18 11:31
发布于 2025/05/18 11:31
血液滤过与血液透析的主要区别在于溶质清除原理、血流动力学影响及适应症选择。血液滤过通过对流作用清除中分子物质，更接近生理性肾脏功能；血液透析依赖弥散原理高效清除小分子毒素，但对血流稳定性要求更高。
血液滤过模拟肾小球滤过功能，采用半透膜两侧压力差产生的对流作用清除溶质，能有效清除β2微球蛋白等中分子物质。血液透析则利用浓度梯度差产生的弥散作用，对尿素、肌酐等小分子物质清除效率更高，但对分子量超过5000道尔顿的物质清除效果有限。
血液滤过过程中持续超滤保持容量稳定，更适合血流动力学不稳定的患者，如心功能不全或低血压倾向者。血液透析因快速脱水和电解质变化，易引发透析低血压，需严格监控超滤率和钠离子浓度。
血液滤过对炎症介质、甲状旁腺激素等中大分子清除率可达60%-80%，有助于改善尿毒症瘙痒和营养不良。血液透析对尿素清除率可达180-200ml/min，能快速纠正酸中毒和高钾血症等急症。
血液滤过需要置换液补充，流量通常设定为20-35L/次，采用前稀释或后稀释模式。血液透析透析液流量常为500-800ml/min，依赖电导度监测和超滤控制系统维持电解质平衡。
血液滤过多用于多器官功能障碍综合征、顽固性高血压患者。血液透析适用于急性药物中毒、严重电解质紊乱等需快速清除小分子毒素的情况，终末期肾病患者多采用二者结合的血液透析滤过模式。
两种治疗方式均需根据患者残余肾功能、营养状态及心血管功能个体化选择。日常需控制水分摄入量在1000-1500ml/日，保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，避免高磷高钾饮食。每周3次规律治疗基础上，可配合低强度有氧运动改善心肺功能，定期监测血红蛋白、钙磷代谢等指标。出现肌肉痉挛或头痛等症状时应及时调整干体重参数。
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