如何诊治原发性醛固酮增多症
发布于 2025/05/28 16:45
发布于 2025/05/28 16:45
原发性醛固酮增多症可通过实验室检查、影像学检查、药物试验、手术切除肾上腺肿瘤、降压药物调整等方式诊治。原发性醛固酮增多症通常由肾上腺腺瘤、肾上腺增生、基因突变、肾素分泌异常、长期高血压等因素引起。
确诊需进行血醛固酮与肾素活性比值测定，血钾水平检测是重要辅助指标。低血钾伴高血压患者需高度怀疑本病，需多次测量以避免误差，同时检测尿醛固酮排泄量有助于鉴别诊断。
肾上腺CT或MRI可明确肾上腺形态学改变，分辨率达1毫米的薄层扫描能发现微小腺瘤。双侧肾上腺静脉采血是定位诊断的金标准，可区分单侧或双侧病变，但属于有创检查需严格掌握适应症。
盐水负荷试验和卡托普利试验是常用功能诊断方法，通过观察醛固酮抑制情况判断自主分泌程度。试验前需停用干扰药物2-4周，试验期间密切监测血压变化，阳性结果表现为醛固酮不被抑制。
单侧醛固酮腺瘤首选腹腔镜肾上腺切除术，术后多数患者血压可恢复正常。术前需充分补钾纠正低钾血症，术后需监测肾上腺皮质功能，部分患者可能出现暂时性醛固酮减少症。
醛固酮受体拮抗剂是药物治疗首选，可显著改善高血压和低血钾。钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可作为辅助用药，药物调整期间需定期复查电解质和肾功能。
原发性醛固酮增多症患者日常需严格限盐饮食，每日钠摄入量控制在2-3克。建议每周进行3-5次中等强度有氧运动，避免剧烈运动诱发低钾。定期监测血压和血钾水平，出现肌无力或心律失常应及时就医。保证充足睡眠有助于血压控制，心理压力可能加重症状需适当调节。长期服药患者需遵医嘱定期复查，不可自行调整药物剂量。
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