慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准主要包括血清学标志物检测、病毒载量测定、肝功能评估、影像学检查及肝组织病理学检查。
1、血清学标志物：
乙肝表面抗原阳性持续6个月以上是确诊的核心依据，需结合乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体等指标判断病毒复制状态。大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）提示病毒活跃复制，小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）可能为低复制期。
2、病毒载量测定：
乙肝病毒DNA定量检测是评估传染性和治疗指征的关键指标。高病毒载量（通常＞2000IU/ml）提示病毒活跃复制，需结合肝功能决定是否启动抗病毒治疗。检测方法包括荧光定量PCR和实时荧光定量PCR。
3、肝功能评估：
谷丙转氨酶和谷草转氨酶持续异常反映肝细胞损伤程度，胆红素升高提示胆汁排泄障碍，白蛋白和凝血功能异常可能预示肝硬化进展。肝功能分级采用Child-Pugh评分系统。
4、影像学检查：
腹部超声可观察肝脏形态变化，发现早期肝硬化结节或占位性病变。瞬时弹性成像检测肝脏硬度值能无创评估肝纤维化程度，显著纤维化（F2以上）需考虑抗纤维化治疗。
5、肝组织病理学：
肝穿刺活检是评估炎症分级和纤维化分期的金标准，采用Metavir评分系统。G1-G4表示炎症活动度，S0-S4表示纤维化程度，S4为肝硬化。活检适应证包括转氨酶持续异常但病毒载量中等者。
确诊后需每3-6个月监测肝功能与病毒载量，肝硬化患者需增加甲胎蛋白和超声筛查肝癌。饮食以高蛋白、低脂、丰富维生素为主，严格戒酒。适度有氧运动如太极拳、散步可增强体质，避免剧烈运动加重肝脏负担。注意个人卫生防止交叉感染，家属建议接种乙肝疫苗。心理疏导有助于缓解疾病焦虑，必要时可加入患者互助团体。