肾穿刺适应症和禁忌症有哪些
发布于 2025/06/04 08:46
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肾穿刺的适应症主要包括肾病综合征病因不明、急性肾损伤病因未明、系统性红斑狼疮累及肾脏，禁忌症主要有严重出血倾向、孤立肾或肾脏形态异常。具体涉及以下五类情况。
原发性肾病综合征经激素治疗无效或反复发作时需明确病理类型，继发性肾病综合征如糖尿病肾病、淀粉样变等需鉴别诊断。肾穿刺可获取肾组织进行光镜、电镜及免疫荧光检查，指导后续免疫抑制剂选择。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症及高度水肿的患者需考虑此项检查。
不明原因的急性肾衰竭需排除急进性肾炎、急性间质性肾炎等疾病。当血肌酐快速上升伴少尿，且超声排除梗阻性因素时，肾穿刺有助于明确肾小球新月体比例或间质炎症程度。部分药物过敏或感染后出现的肾损伤也需通过病理确诊。
系统性红斑狼疮患者出现血尿、蛋白尿或肾功能下降时，需通过肾穿刺确定病理分型。国际肾脏病学会将狼疮肾炎分为六型，其中Ⅲ型及以上需强化免疫抑制治疗。病理结果直接影响环磷酰胺或霉酚酸酯等药物的使用决策。
血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间延长超过3秒属绝对禁忌。长期服用抗凝药物者需停药1周以上，严重高血压未控制者穿刺后肾周血肿风险增加5倍。血管畸形、肾动脉瘤等特殊情况需优先进行血管造影评估。
先天性孤立肾患者禁止穿刺，避免丧失全部肾功能。多囊肾、肾盂积水等结构异常时穿刺成功率不足30%。肾脏萎缩长径小于8厘米或皮质变薄者，穿刺可能加重肾功能恶化。过度肥胖导致超声定位困难也属相对禁忌。
术前需完善血常规、凝血功能及肾脏CT三维重建评估，术后绝对卧床24小时监测血压与尿色变化。建议穿刺后1周内避免剧烈运动，保持每日饮水量2000毫升以上促进排尿。饮食宜选择低盐优质蛋白，限制豆制品等高嘌呤食物摄入。恢复期可进行散步等低强度活动，但三个月内禁止重体力劳动或接触性运动。定期复查尿常规与肾功能，发现血尿加重或腰痛需立即就诊。
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