左右手血压差异超过20毫米汞柱可能与测量误差、动脉硬化、锁骨下动脉狭窄、主动脉夹层或先天性血管异常有关。常见原因包括测量姿势不当、上肢动脉粥样硬化、血管解剖变异等。
1、测量误差：
血压计袖带松紧度不适或测量时手臂未与心脏平齐会导致读数偏差。建议使用经过认证的电子血压计，测量前静坐5分钟，双上肢交替测量3次取平均值。若反复出现显著差异需排除病理性因素。
2、动脉硬化：
上肢动脉粥样硬化斑块形成会导致血流受限，多见于长期高血压、糖尿病患者。典型表现为患侧脉搏减弱、皮肤温度降低，可通过血管超声确诊。控制血脂、血糖是基础治疗手段。
3、锁骨下动脉狭窄：
该血管狭窄会使患侧血压降低10毫米汞柱以上，常伴头晕、上肢无力等症状。病因包括大动脉炎或动脉粥样硬化，血管造影能明确诊断。轻度狭窄可用抗血小板药物，重度需血管介入治疗。
4、主动脉夹层：
急性主动脉夹层可能造成双侧血压差异，但多伴随撕裂样胸痛、休克等危急症状。需通过增强CT确诊，属于心血管急症，必须立即手术修复。
5、血管发育异常：
先天性血管畸形如多发性大动脉炎可导致持续性血压差异，青少年发病多见。表现为无脉症、视力障碍等，需免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗。
日常应保持低盐饮食，每日钠摄入控制在5克以内，适当食用深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈力量训练。定期监测双侧血压并记录，发现持续差异或伴随胸闷、头晕等症状时需及时心内科就诊。睡眠时避免压迫低血压侧肢体，戒烟限酒以延缓血管病变进展。