肝移植是什么 了解手术禁忌症和适应症
发布于 2025/06/05 12:47
发布于 2025/06/05 12:47
肝移植是通过手术将健康肝脏移植到患者体内以替代病变肝脏的治疗方式，主要适用于终末期肝病、急性肝衰竭等疾病，禁忌症包括严重感染、恶性肿瘤转移等。
终末期肝硬化是肝移植最常见适应症，当患者出现顽固性腹水、肝性脑病或反复消化道出血时需考虑移植。其他适应症包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病，以及先天性代谢性疾病如威尔逊病。急性肝衰竭患者若符合King'sCollege标准或出现Ⅲ期以上肝性脑病，也需紧急评估移植指征。
肝外恶性肿瘤转移是绝对禁忌症，存在肺、骨等远处转移灶者不宜手术。活动性脓毒血症或未控制的全身感染可能因免疫抑制剂使用导致感染扩散。严重心肺功能不全无法耐受手术、不可逆脑损伤、HIV感染合并机会性感染等情况均属禁忌。吸毒或酒精依赖患者需戒断6个月以上并经心理评估方可考虑移植。
移植前需完善Child-Pugh评分和MELD评分评估肝功能储备，影像学检查确认血管解剖条件。供体匹配需符合血型相容原则，活体移植要确保供体剩余肝脏体积大于30%。术前需筛查乙肝、丙肝等病毒标志物，活动性感染者需先接受抗病毒治疗。
术后需终身服用免疫抑制剂如他克莫司、环孢素等预防排斥反应，定期监测血药浓度。前3个月每周检测肝功能，警惕血管并发症如肝动脉血栓形成。细菌感染多发生在术后1个月内，需预防性使用抗生素。慢性排斥反应可表现为胆管消失综合征，需肝活检确诊。
规范管理下1年生存率可达85%-90%，5年生存率约70%-80%。存活10年以上者常见并发症包括代谢综合征、肾功能损害和肿瘤发生风险增加。需长期随访监测免疫抑制剂副作用，保持适度运动和控制体重可改善预后。术后需接种灭活疫苗预防感染，避免食用生冷食物降低感染风险。
肝移植受者术后饮食需保证充足蛋白质摄入促进肝细胞再生，每日热量控制在25-30kcal/kg。适宜选择低脂高纤维食物，限制钠盐摄入预防水肿。术后3个月内避免剧烈运动，6个月后可逐步恢复有氧运动如散步、游泳。保持规律作息和良好心态有助于免疫调节，定期复查肝功能、血常规等指标对早期发现并发症至关重要。移植后需建立健康档案详细记录用药情况和检查结果，出现发热、黄疸等症状需及时就医。
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