反复高热可能由病毒性或细菌性感染引起，区分关键在于伴随症状、病程特点及实验室检查。主要鉴别依据包括发热持续时间、血常规结果、炎症指标（如C反应蛋白、降钙素原）以及特异性症状（如脓痰、皮疹）。
1、发热特点：
病毒性感染发热通常持续3-5天，体温波动较大，多伴畏寒、肌肉酸痛等全身症状；细菌性感染发热往往超过5天，体温持续高位，常见于午后或夜间加重。流感病毒、腺病毒等常导致骤升骤降的弛张热，而肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染多表现为稽留热。
2、伴随症状：
病毒性感染常伴随流涕、咽痛、结膜充血等上呼吸道卡他症状；细菌性感染易出现局部化脓性表现，如扁桃体脓苔、黄绿色脓痰、皮肤疖肿等。肠道病毒感染可能伴腹泻，而细菌性中耳炎会有耳道溢脓。
3、实验室指标：
病毒性感染血常规多显示白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染常见白细胞总数及中性粒细胞显著增高，C反应蛋白常超过50mg/L。降钙素原检测对细菌感染特异性达80%以上，数值超过0.5ng/ml需警惕细菌感染。
4、病程演变：
病毒性感染多为自限性，7-10天内症状逐步缓解；细菌性感染未经抗生素治疗时症状持续进展，可能发展为肺炎、脓肿等并发症。幼儿病毒性发热可能反复5-7天，而细菌性泌尿系感染发热可迁延2周以上。
5、特殊检查：
咽拭子抗原检测可快速鉴别流感病毒、链球菌；痰培养能明确肺炎克雷伯菌等致病菌。胸部X线显示斑片状浸润影多提示细菌性肺炎，而磨玻璃样改变常见于病毒性肺炎。血清学抗体检测有助于诊断EB病毒、巨细胞病毒感染。
建议发热期间每日监测体温变化趋势，记录伴随症状演变。保持每日2000ml以上水分摄入，选择易消化的粥类、蒸蛋等食物。体温超过38.5℃时可物理降温，避免穿盖过厚。若发热超过3天无缓解，或出现意识改变、呼吸困难、皮疹扩散等警示症状，需立即就医进行血培养、影像学等深入检查。儿童反复高热需特别注意观察有无热性惊厥前兆表现。