冠心病通过心电图检查通常能发现部分异常表现，但确诊需结合其他检查。心电图对冠心病的诊断价值主要体现在心肌缺血改变、心律失常特征、既往心肌梗死痕迹、负荷试验诱发异常以及动态监测变化五个方面。
1、心肌缺血：
典型心绞痛发作时，心电图可显示ST段压低或T波倒置，反映心内膜下心肌缺血。这种改变常在症状缓解后恢复正常，约50%稳定性冠心病患者静息心电图可能无异常。
2、心律失常：
冠心病患者易合并室性早搏、房颤等心律失常，心电图能直接捕捉这些电活动异常。特别是急性冠脉综合征时出现的室速、室颤等恶性心律失常，具有重要预警价值。
3、陈旧心梗：
心电图对既往心肌梗死有较高特异性，病理性Q波、ST段弓背抬高提示透壁性心肌坏死。这类改变可持续存在，是冠心病慢性期的重要诊断依据。
4、负荷试验：
运动平板试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，可使静息时正常的心电图出现ST段动态改变，诊断敏感性达70%。这是筛查隐匿性冠心病的常用手段。
5、动态监测：
24小时动态心电图能记录日常活动中的一过性缺血事件，弥补常规心电图时间窗口短的局限。对变异型心绞痛等发作性缺血具有独特诊断优势。
建议冠心病高危人群定期进行心电图筛查，配合血压、血脂监测。日常保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免吸烟和情绪激动。若出现胸闷胸痛持续不缓解，应立即就医完善冠脉CTA或造影检查。心电图虽是重要初筛工具，但冠脉造影仍是诊断冠心病的金标准。