一只眼睛大一只眼睛小可能是生理性差异，也可能与上睑下垂、眼部外伤、甲状腺相关眼病、先天性眼部发育异常等因素有关。建议及时就医明确病因，由眼科医生进行专业评估。
1、生理性差异
部分人群存在双眼睑裂宽度或眼球突出度的自然差异，属于正常生理现象。这种不对称通常轻微且稳定，无须特殊处理，但若伴随视力变化或眼部不适需就医排查。
2、上睑下垂
提上睑肌功能异常可导致单侧眼睑遮盖部分瞳孔，表现为患侧眼睛较小。可能与年龄增长、肌肉退化或神经损伤有关，常伴有抬眉代偿动作。轻度可通过提睑肌训练改善，中重度需行上睑下垂矫正术。
3、眼部外伤
眼眶骨折、眼睑血肿或眼外肌损伤后可能出现眼球内陷或眼睑位置异常。外伤后需通过CT检查评估眶壁完整性，部分病例需手术复位骨折片或修复软组织。
4、甲状腺相关眼病
自身免疫反应导致眼外肌增粗和眶内脂肪增生，多表现为单侧眼球突出。伴随眼睑退缩、复视等症状，需检测甲状腺功能，急性期可用糖皮质激素或放射治疗控制炎症。
5、先天性发育异常
小眼球畸形、眼睑缺损等先天疾病可造成明显双眼不对称。婴幼儿期应筛查视力发育情况，部分病例需分期手术改善外观和视功能，如眼睑重建术或眼眶扩容术。
日常需注意避免揉眼等外力刺激，佩戴墨镜减少紫外线暴露。定期进行眼科检查监测变化，突发视力下降、眼痛或复视需急诊处理。先天性病例建议在3岁前完成视力筛查，成年后可通过美容手术调整双眼对称性，但所有治疗均需在专业医师指导下进行。