肱骨大结节骨折手术类型主要有切开复位内固定术、关节镜下复位固定术、经皮微创固定术、人工肱骨头置换术、骨折块切除缝合术。具体术式选择需根据骨折类型、移位程度及患者个体情况综合评估。
1、切开复位内固定术
适用于明显移位的粉碎性骨折或合并肩关节脱位者。通过三角肌胸大肌间隙入路暴露骨折端，采用锁定钢板、张力带钢丝或螺钉进行固定。术后需早期被动活动防止肩关节粘连，骨折愈合时间通常为8-12周。该术式能实现解剖复位，但存在创伤较大、三角肌剥离可能导致肌力减退等风险。
2、关节镜下复位固定术
针对移位小于5毫米的单纯大结节骨折。通过后方入路置入关节镜观察复位情况，前外侧入路植入带线锚钉或可吸收螺钉固定。具有创伤小、恢复快的优势，但技术要求较高，需在C型臂X光机辅助下完成。术后3周开始钟摆训练，6周后可逐步增加主动活动范围。
3、经皮微创固定术
适用于骨质较好的简单骨折类型。在X线引导下经皮插入克氏针临时固定，后更换为空心螺钉完成最终固定。手术切口仅3-5毫米，能最大限度保护软组织血供，但存在复位不精确、固定强度不足等局限性。术后需严格制动4周，定期复查防止骨折再移位。
4、人工肱骨头置换术
针对严重骨质疏松或不可修复的粉碎性骨折老年患者。切除损伤的肱骨头，植入骨水泥型假体恢复关节功能。可立即缓解疼痛并实现早期功能锻炼，但存在假体松动、感染等远期并发症风险。术后需进行6周专业康复训练，终身避免提举重物等剧烈活动。
5、骨折块切除缝合术
适用于骨折块小于1.5厘米且无法固定的病例。清除游离骨块后将肩袖肌腱直接缝合至骨床，使用锚钉加强固定。手术时间短且并发症少，但可能影响肩关节外展力量。术后需佩戴外展支架6周，逐步进行肌肉等长收缩训练。
术后康复需遵循个体化原则，早期以冰敷、镇痛和被动活动为主，4-6周后根据影像学结果调整康复计划。饮食应保证每日优质蛋白摄入量超过1.2克/公斤体重，补充维生素D和钙剂促进骨愈合。避免吸烟饮酒，控制血糖血压等基础疾病。定期复查X线片评估骨折愈合情况，如出现持续疼痛、活动受限需及时复诊排除内固定失效或关节僵硬等问题。