什么是视网膜中央动脉阻塞
发布于 2025/06/19 07:42
发布于 2025/06/19 07:42
视网膜中央动脉阻塞是一种急性眼科急症，指视网膜中央动脉或其分支因血栓、栓塞或血管痉挛导致血流中断，引起视网膜急性缺血缺氧。该病主要表现为突发无痛性视力丧失、视野缺损、眼底检查可见视网膜苍白水肿及动脉变细。高危因素包括高血压、糖尿病、动脉硬化、心源性栓塞、血管炎等。需立即就医进行降眼压、血管扩张、吸氧等抢救治疗，延误处理可能导致永久性视力损伤。
视网膜中央动脉阻塞多由血栓形成或栓塞引起。动脉粥样硬化斑块脱落、心脏瓣膜病产生的栓子、血管炎性病变是常见病因。血管痉挛多见于年轻患者，常与偏头痛、雷诺现象相关。血液高凝状态如抗磷脂抗体综合征、镰状细胞贫血也可诱发。部分病例与颈动脉狭窄、巨细胞动脉炎等全身性疾病相关。
典型症状为单眼突发无痛性视力骤降，可仅剩光感或手动视力。部分患者出现视野扇形缺损或中心暗点。眼底检查可见视网膜弥漫性苍白水肿，黄斑区呈樱桃红斑，动脉变细呈节段性血柱。荧光血管造影显示动脉充盈延迟，静脉回流缓慢。若分支动脉阻塞，则对应区域出现局部缺血改变。
需紧急进行视力检查、眼底检查、光学相干断层扫描和荧光素血管造影。超声检查可评估颈动脉斑块情况。血液检查包括凝血功能、血糖、血脂及炎症指标。心电图和心脏超声排查心源性栓塞。对于年轻患者需完善免疫学检查排除血管炎。需与视网膜静脉阻塞、前部缺血性视神经病变等疾病鉴别。
发病90分钟内是黄金救治期。立即进行眼球按摩降低眼压，前房穿刺术可快速缓解眼内压。吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体扩张血管。舌下含服硝酸甘油或球后注射妥拉唑林改善血流。静脉滴注甘露醇降低眼压，阿司匹林抗血小板聚集。对心源性栓塞患者需抗凝治疗，巨细胞动脉炎需大剂量糖皮质激素冲击。
超过6小时未缓解者预后较差，多数遗留永久性视力障碍。后期需控制高血压、糖尿病等基础病，长期服用抗血小板药物预防复发。定期眼科随访监测对侧眼情况。低视力患者可进行视觉康复训练。对于颈动脉狭窄超过70%的患者，需评估是否行颈动脉内膜切除术。心理疏导帮助患者适应视力残疾。
视网膜中央动脉阻塞患者日常需严格监测血压血糖，避免吸烟及剧烈运动。饮食宜低盐低脂，多摄入深色蔬菜水果补充抗氧化物质。遵医嘱规律服用抗凝药物，定期复查凝血功能。突发视力变化时需立即就医，避免延误治疗时机。外出时可佩戴墨镜减少强光刺激，居家环境保持明亮减少跌倒风险。
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