原发性肝癌与继发性肝癌可通过发病机制、病灶特征及病史进行区分。主要鉴别依据有病灶起源、病理类型、影像学表现、肿瘤标志物及原发癌病史。
1、病灶起源
原发性肝癌起源于肝脏本身细胞异常增殖，常见肝细胞癌或胆管细胞癌。继发性肝癌是其他器官恶性肿瘤经血液或淋巴转移至肝脏形成，原发灶多见于结直肠、胃、乳腺等部位。肝脏作为转移靶器官，病灶常呈多发性分布。
2、病理类型
原发性肝癌病理以肝细胞癌为主，约占90%，癌细胞保留部分肝细胞特征。继发性肝癌病理与原发癌一致，如转移性腺癌保留肠型腺体结构。免疫组化检测可明确细胞来源，原发性肝癌常表达HepPar-1、AFP，转移癌则显示原发灶特异性标记。
3、影像学表现
CT或MRI检查中，原发性肝癌多呈动脉期强化、静脉期快速消退的快进快出特征，可见假包膜。转移性肝癌典型表现为牛眼征或靶环征，增强扫描呈环形强化，病灶中心因坏死呈现低密度区，多发病灶更常见。
4、肿瘤标志物
甲胎蛋白显著升高对原发性肝细胞癌诊断特异性较高，超过400μg/L需高度怀疑。继发性肝癌AFP通常正常，但可能伴随CEA、CA19-9等与原发癌相关的标志物升高。动态监测标志物变化趋势有助于鉴别诊断。
5、原发癌病史
继发性肝癌患者多有其他器官恶性肿瘤病史，如结直肠癌术后出现肝转移。原发性肝癌患者常合并乙肝肝硬化等慢性肝病基础。详细询问病史可发现肝硬化结节恶变或肠癌肝转移等不同演变过程。
确诊需结合穿刺活检病理检查。原发性肝癌患者应评估肝功能储备并筛查乙肝丙肝感染，继发性肝癌需全身检查寻找原发灶。两类肝癌治疗策略差异显著，前者以手术切除、局部消融为主，后者需根据原发癌类型制定全身化疗或靶向方案。日常需戒酒、控制体重，肝硬化患者每3-6个月进行超声和AFP监测。