神经性阳痿通常是指由神经系统损伤或功能障碍导致的勃起功能障碍，可通过病史采集、神经系统检查及专科检测辨别。神经性阳痿的常见原因有脊髓损伤、糖尿病周围神经病变、多发性硬化、盆腔手术神经损伤、自主神经功能障碍等。
1、脊髓损伤
脊髓损伤可能导致传导勃起信号的神经通路中断，患者常伴有下肢运动感觉障碍或大小便失禁。需通过脊柱MRI明确损伤节段，治疗需结合神经营养药物如甲钴胺、维生素B1，严重者需植入阴茎假体。
2、糖尿病周围神经病变
长期高血糖损害阴茎海绵体自主神经，表现为渐进性勃起硬度下降，常合并手足麻木。确诊需检查糖化血红蛋白和神经电生理，控制血糖基础上可使用磷酸二酯酶5抑制剂如西地那非。
3、多发性硬化
中枢神经系统脱髓鞘病变可能影响勃起反射弧，患者多有视力障碍或肢体无力等复发缓解病史。脑脊液检查和头颅MRI可辅助诊断，治疗需注射干扰素β调节免疫。
4、盆腔手术神经损伤
前列腺癌根治术或直肠手术可能损伤盆神经丛，术后立即出现勃起障碍。术中神经监测可降低风险，早期使用真空负压装置有助于恢复。
5、自主神经功能障碍
帕金森病等神经系统退行性疾病导致神经递质紊乱，表现为勃起不坚伴体位性低血压。需通过卧立位血压试验评估，多巴胺受体激动剂可能改善症状。
怀疑神经性阳痿时应尽早就诊泌尿外科或男科，完善阴茎血流超声、球海绵体肌反射潜伏期等专科检查。日常需控制基础疾病，避免过度疲劳，适当进行盆底肌训练。配偶的理解支持对心理调适尤为重要，吸烟饮酒可能加重神经损伤需严格戒除。部分患者通过综合治疗可显著改善勃起功能。