月经前同房出血第二天又没了可能是生理性排卵期出血，也可能与宫颈病变、子宫内膜息肉、黄体功能不足、激素水平波动等因素有关。建议观察出血频率及伴随症状，必要时就医排查妇科疾病。
1.生理性排卵期出血
月经前1-2周出现少量出血可能与排卵期雌激素波动有关。卵泡破裂时雌激素短暂下降导致子宫内膜部分脱落，表现为点滴状出血，通常持续1-3天自行停止。这种情况无须特殊处理，建议记录出血时间与月经周期关系。
2.宫颈病变
接触性出血需警惕宫颈炎、宫颈息肉或宫颈上皮内瘤变。同房摩擦可能刺激病变组织出血，出血量少且易止住。宫颈癌筛查异常者需进一步做阴道镜检查，明确诊断后可选择宫颈锥切术或激光治疗。
3.子宫内膜息肉
突出于宫腔的息肉组织质地脆弱，同房时子宫收缩可能导致息肉表面毛细血管破裂。典型表现为非经期不规则出血，超声检查可见宫腔内高回声团块。直径超过1厘米的息肉建议宫腔镜下电切术。
4.黄体功能不足
黄体期孕激素分泌不足会使子宫内膜提前不规则脱落，表现为月经前少量褐色分泌物。基础体温监测显示高温相缩短，孕酮检测值偏低者可补充地屈孕酮或黄体酮胶囊改善症状。
5.激素水平波动
紧急避孕药、短效避孕药漏服或更年期过渡阶段可能出现激素撤退性出血。内分泌紊乱患者可能伴随乳房胀痛、情绪波动，性激素六项检查有助于判断卵巢功能状态。
日常应注意避免经前期剧烈运动，同房动作宜轻柔。长期反复出血者需完善妇科检查、HPV检测及超声检查，排除器质性疾病。保持外阴清洁干燥，选择纯棉透气内裤，经期避免盆浴。均衡饮食可适量增加富含维生素K的菠菜、西兰花等绿叶蔬菜，有助于凝血功能。焦虑情绪可能加重内分泌紊乱，建议通过正念冥想缓解压力。