脾脏破裂不一定都需要做脾切除，具体处理方式需根据损伤程度决定。轻微脾脏破裂可通过保守治疗恢复，严重脾脏破裂可能需要部分或全脾切除。
脾脏破裂后是否切除脾脏主要取决于破裂程度和患者情况。对于轻微脾脏破裂，如包膜下血肿或浅表裂伤，通常采取保守治疗。患者需要绝对卧床休息，避免剧烈运动，医生会密切监测生命体征和血红蛋白变化。保守治疗期间可能使用止血药物如氨甲环酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等辅助治疗。部分患者可能需要输血支持。这类患者脾脏功能通常可以逐渐恢复，无须手术干预。
对于严重脾脏破裂，如粉碎性破裂或伴有活动性出血，通常需要手术治疗。手术方式包括脾修补术、部分脾切除术或全脾切除术。医生会根据术中探查结果选择合适术式，尽可能保留脾脏功能。全脾切除主要适用于无法保留的严重损伤，术后患者需注意预防感染，可能需要接种肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等。儿童患者更倾向于保留脾脏，因为脾脏在儿童免疫系统中作用更为重要。
脾脏破裂患者无论采取何种治疗方式，康复期间都需注意休息，避免剧烈运动和外伤。饮食上应保证优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋类等，有助于组织修复。定期复查腹部超声或CT了解恢复情况。全脾切除患者需终身注意感染预防，出现发热等感染症状应及时就医。