什么人不能骨髓移植 骨髓移植的禁忌症须知
发布于 2025/06/25 20:21
发布于 2025/06/25 20:21
骨髓移植并非适用于所有患者，存在严重心肺功能不全、活动性感染未控制、恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能衰竭等禁忌症的患者不能进行骨髓移植。骨髓移植的禁忌症主要有活动性感染、重要脏器功能衰竭、无法耐受预处理方案、预期生存期短于6个月、人类白细胞抗原配型失败等。
存在未控制的细菌、病毒或真菌感染是骨髓移植的绝对禁忌。移植前需通过血培养、影像学检查确认感染灶完全清除。常见需排除的感染包括肺结核活动期、侵袭性真菌感染、巨细胞病毒血症等。对于HIV感染者，需将病毒载量控制在检测限以下才可考虑移植。
心功能NYHA分级III-IV级、肺弥散功能低于40%、Child-PughC级肝硬化或肌酐清除率低于30ml/min的患者移植风险极高。这些患者难以承受大剂量放化疗预处理，可能出现多器官功能衰竭。需通过超声心动图、肺功能测试、肝脏弹性检测等全面评估。
老年患者（通常超过65岁）或存在严重合并症者，其骨髓储备和器官代偿能力较差。预处理方案可能导致不可逆的骨髓抑制，增加移植相关死亡率。这类患者需进行综合老年评估，包括日常生活能力、认知功能、营养状态等维度。
恶性肿瘤晚期多发转移、进展性骨髓纤维化终末期等疾病，移植后复发概率超过80%的患者不宜移植。这类患者通常采用姑息治疗，造血干细胞移植无法改变疾病自然病程。需通过PET-CT、骨髓活检等明确肿瘤负荷。
缺乏HLA全相合供体且无法获得脐带血干细胞时，强行进行半相合移植可能引发严重移植物抗宿主病。亲缘供体需至少5/10位点匹配，非亲缘供体需8/8位点匹配。配型失败患者可考虑参加新型免疫抑制剂临床试验。
拟接受骨髓移植的患者需完成全面移植前评估，包括心肺功能检测、传染病筛查、肿瘤评估等。存在禁忌症的患者可与主治医生讨论替代治疗方案，如靶向药物治疗、支持性输血等。移植后需长期随访监测移植物功能、感染指标及原发病状态，保持低菌饮食并避免接触传染源，定期进行免疫功能检测和必要的预防性抗感染治疗。
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