肺栓塞患者出现血流动力学不稳定或右心功能不全时通常建议溶栓治疗。溶栓治疗的主要适应证包括持续性低血压、心源性休克、需心肺复苏、右心室功能不全伴心肌损伤标志物升高等情况。
溶栓治疗适用于急性高危肺栓塞患者，即出现持续性低血压或休克症状的患者。收缩压低于90毫米汞柱持续15分钟以上，或需血管活性药物维持血压，这类情况属于明确适应证。同时合并右心室功能不全表现，如超声显示右心室扩大、运动减弱，或血液检查显示肌钙蛋白、脑钠肽等心肌损伤标志物明显升高，也符合溶栓指征。对于中高危患者，若出现进行性血流动力学恶化或氧合功能下降，经抗凝治疗效果不佳时，临床医生可能考虑溶栓干预。溶栓药物通过激活纤溶系统，快速溶解肺动脉内的血栓，改善肺循环和右心功能。常用溶栓剂包括阿替普酶、尿激酶等，需在严密监护下使用。
对于血流动力学稳定的低危或中低危肺栓塞患者，通常不推荐常规溶栓治疗。这类患者仅表现为轻度呼吸困难或胸痛，生命体征平稳，右心功能正常，心肌损伤标志物阴性，单纯抗凝治疗即可获得良好效果。溶栓治疗可能增加严重出血风险，包括颅内出血、消化道出血等并发症。高龄、近期手术史、活动性出血、严重高血压、出血性疾病等情况属于溶栓禁忌证。临床决策需综合评估血栓负荷、心肺功能状态及出血风险，对于不符合溶栓标准的患者，低分子肝素或新型口服抗凝药是更安全的选择。
肺栓塞患者无论是否接受溶栓治疗，均需严格卧床休息，避免剧烈活动导致血栓脱落。治疗期间应密切监测生命体征、血氧饱和度及出血倾向，定期复查心电图、超声心动图及D-二聚体等指标。恢复期建议在医生指导下逐步进行康复训练，穿着医用弹力袜预防深静脉血栓复发。长期抗凝治疗期间需定期随访凝血功能，避免摄入影响抗凝效果的食物或药物，出现异常出血或血栓症状应及时就医。