腰椎管狭窄症通常在保守治疗无效且症状严重影响生活质量时建议手术。手术时机主要取决于神经压迫程度、病程进展速度以及患者基础健康状况。
腰椎管狭窄症患者出现持续加重的下肢麻木、无力或间歇性跛行，日常行走距离明显缩短至不足百米，保守治疗超过3-6个月仍无改善时需考虑手术。此时影像学检查多显示椎管横截面积减少超过50%，神经根或马尾神经存在明确受压征象。对于存在进行性肌力下降、大小便功能障碍等马尾综合征表现的患者，则需在确诊后48小时内急诊手术干预。年龄并非绝对禁忌因素，但需综合评估心肺功能等手术耐受性，部分高龄患者若合并严重骨质疏松或多节段退变，可能更适合选择微创椎管减压术而非融合固定手术。
术后康复期需配合阶段性功能锻炼，初期以卧床时踝泵运动、直腿抬高训练为主，2周后逐步增加腰背肌等长收缩训练。3个月内避免弯腰搬重物、久坐等增加腰椎负荷的行为，睡眠建议采用硬板床配合侧卧屈膝体位。饮食需保证优质蛋白和钙质摄入，适量补充维生素D促进骨骼修复，体重超标者需控制热量摄入以减轻腰椎负担。定期复查MRI观察神经减压效果，若出现切口红肿热痛或下肢症状复发需及时就诊。