蛀牙根管治疗是通过清除感染牙髓、消毒根管并填充材料来保存患牙的牙髓治疗术，具体步骤包括开髓、拔髓、根管预备、消毒和充填。
开髓是根管治疗的第一步，医生会在牙齿咬合面或患侧面钻开一个小孔，暴露牙髓腔。这一步需要精准定位髓腔位置，避免过度切削健康牙体组织。使用高速涡轮手机配合球钻或裂钻可高效完成开髓，过程中会采用局部麻醉减轻患者不适。开髓后可见暗红色牙髓组织或脓性分泌物，提示牙髓已发生不可逆炎症或坏死。
拔髓需用倒钩髓针或H型锉完整取出感染牙髓，操作时需注意根管工作长度的测定。通过电子根尖定位仪或X线片确定根尖狭窄处为终止点，避免器械超出根尖孔损伤周围组织。对于钙化根管可先用EDTA凝胶软化疏通，再使用镍钛器械逐步扩大管径。拔髓后需用次氯酸钠溶液反复冲洗，溶解残留有机碎屑。
根管预备采用逐步后退法或冠向下法，使用K锉、H锉等器械扩大根管至标准锥度。预备过程中需配合根管润滑剂减少器械断裂风险，每更换一次器械都要用双氧水或生理盐水冲洗。成形后的根管应保持原有走向，形成连续锥度便于后续充填。对于弯曲根管可选用具有记忆弹性的镍钛器械，降低侧穿概率。
根管消毒常用氢氧化钙糊剂暂封，其强碱性可杀灭残留微生物。严重感染病例会放置樟脑酚棉捻，利用其挥发性杀菌成分渗透侧支根管。消毒期通常持续1-2周，期间患牙用氧化锌丁香油水门汀临时充填。复诊时若叩痛消失、无渗出物，即可进行永久充填。
根管充填首选牙胶尖配合根管封闭剂，采用侧方加压或垂直加压技术使充填材料密合根管壁。X线片确认充填到位后，用玻璃离子水门汀或复合树脂修复牙体缺损。对于大面积缺损的患牙，需制作全冠或嵌体保护防止牙折裂。完成治疗后需定期复查，通过临床检查和X线评估愈合情况。
根管治疗后的牙齿应避免咀嚼硬物，防止充填物脱落或牙体折裂。保持良好的口腔卫生习惯，使用含氟牙膏和牙线清洁牙齿。治疗后可能出现短暂咬合不适，若持续疼痛或肿胀需及时复诊。建议每6个月进行专业口腔检查，早期发现新发龋齿可避免再次根管治疗。控制高糖饮食摄入，减少碳酸饮料饮用频率有助于预防邻面龋发生。