肺栓塞的CT肺动脉造影直接征象主要有血管内充盈缺损、血管截断征、轨道征、马赛克征、肺动脉扩张。肺栓塞是血栓阻塞肺动脉或其分支导致的疾病，通过CT肺动脉造影可明确诊断。
1、血管内充盈缺损
血管内充盈缺损是肺栓塞最典型的直接征象，表现为肺动脉内造影剂充盈不完全，出现低密度影。血栓阻塞血管后，造影剂无法完全填充血管腔，形成与血管壁分界清晰的缺损区。急性肺栓塞的充盈缺损多呈中心性，慢性肺栓塞则多贴附于血管壁。该征象需与血管伪影鉴别，伪影多因呼吸运动或心脏搏动导致。
2、血管截断征
血管截断征指肺动脉分支突然中断，远端血管不显影。血栓完全阻塞血管时，造影剂无法通过阻塞部位，导致血管影像突然消失。该征象多见于亚段及以上肺动脉栓塞，需注意与先天性肺动脉缺如或发育不良鉴别。血管截断征常伴随相应肺野的灌注减低或缺失。
3、轨道征
轨道征表现为血管内条形低密度影两侧可见造影剂填充，形似铁轨。血栓部分附着于血管壁时，造影剂可从血栓与血管壁之间的缝隙通过，形成特征性双轨样改变。该征象多见于亚急性肺栓塞，提示血栓已开始机化。轨道征需与血管内导管等异物鉴别。
4、马赛克征
马赛克征指肺野密度不均匀，呈现斑片状高低密度相间分布。栓塞区域血流减少导致局部肺组织密度减低，与正常灌注区域形成鲜明对比。该征象在呼气相扫描时更为明显，需注意与慢性阻塞性肺疾病等引起的马赛克灌注鉴别。马赛克征多提示存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压。
5、肺动脉扩张
肺动脉扩张表现为肺动脉主干或主要分支管径异常增宽。慢性肺栓塞导致肺动脉压力持续升高，引起血管代偿性扩张。肺动脉主干直径超过29毫米或左右肺动脉直径超过18毫米时具有诊断意义。该征象需与原发性肺动脉高压等疾病鉴别，常合并右心室肥厚等改变。
肺栓塞患者确诊后需严格遵医嘱进行抗凝治疗，常用药物包括华法林钠片、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等。日常应避免久坐不动，长途旅行时定时活动下肢，保持适量饮水。出现突发胸痛、呼吸困难等症状时需立即就医，未经专业评估切勿擅自停药或调整剂量。定期复查凝血功能及影像学检查，监测血栓变化情况。