附睾平滑肌肉瘤与附睾横纹肌肉瘤的主要区别在于组织来源、病理特征及预后。附睾平滑肌肉瘤起源于平滑肌细胞，生长缓慢且转移概率较低；附睾横纹肌肉瘤源自横纹肌细胞，恶性程度高且易早期转移。
1、组织来源
附睾平滑肌肉瘤由附睾管壁的平滑肌细胞恶变形成，属于间叶组织肿瘤。附睾横纹肌肉瘤则来源于胚胎期残留的横纹肌母细胞，属于高度恶性的软组织肉瘤，常见于儿童及青少年。
2、病理特征
显微镜下观察，平滑肌肉瘤细胞呈梭形，排列成束状，胞质嗜酸性强，核分裂象较少。横纹肌肉瘤细胞形态多样，可见蝌蚪样或带状细胞，胞质内偶见横纹结构，核分裂活跃且异型性显著。
3、临床表现
平滑肌肉瘤多表现为附睾无痛性肿块，生长缓慢，病程可达数月甚至数年。横纹肌肉瘤进展迅速，肿块质地较硬，可能伴有阴囊皮肤红肿或疼痛，部分患者就诊时已出现远处转移。
4、影像学差异
超声检查中，平滑肌肉瘤多呈均匀低回声团块，边界较清晰。横纹肌肉瘤常表现为混杂回声，边界模糊，可能伴有坏死液化区。增强CT或MRI可进一步显示横纹肌肉瘤对周围组织的浸润性生长特征。
5、治疗与预后
平滑肌肉瘤以手术广泛切除为主，术后辅助放疗可降低局部复发概率。横纹肌肉瘤需采用手术联合放化疗的综合治疗，常用化疗药物包括长春新碱注射液、环磷酰胺片等。横纹肌肉瘤5年生存率显著低于平滑肌肉瘤。
患者发现附睾肿块应及时就医，通过超声引导穿刺活检明确病理类型。术后需定期复查超声、胸片及肿瘤标志物，监测复发或转移。日常避免阴囊外伤，保持局部清洁，出现肿胀或疼痛加重需立即就诊。