BI-RADS5类是指乳腺影像报告和数据系统中的最高风险等级，提示恶性病变概率超过95%，需立即进行组织活检确诊。BI-RADS分类系统通过影像学特征评估乳腺病变风险，主要包括0-6类，其中5类代表高度怀疑恶性。
乳腺影像检查发现形态不规则、边缘毛刺状、微钙化簇等典型恶性征象时，通常归类为BI-RADS5类。这类病变在乳腺X线摄影和超声检查中常表现为密度不均的肿块，可能伴随皮肤凹陷或乳头回缩。动态增强磁共振成像显示早期快速强化和廓清现象也是重要判断依据。虽然影像学特征高度提示恶性，但最终诊断仍需依赖病理学检查。
极少数情况下，某些特殊类型的乳腺炎或放射性瘢痕可能模拟恶性肿瘤的影像学表现。肉芽肿性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等慢性炎症性疾病偶尔会被误判为BI-RADS5类。但这些病例通常伴有红肿热痛等炎症症状，且对抗炎治疗有反应，可通过穿刺活检明确鉴别。
确诊为BI-RADS5类病变后，临床处理需遵循肿瘤诊疗规范。空心针穿刺活检或手术切除活检是明确病理诊断的金标准。根据病理结果制定个体化治疗方案，可能涉及保乳手术、全乳切除、前哨淋巴结活检等外科干预，结合化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合措施。建议患者在专科医生指导下完成全面评估和治疗，术后定期随访监测复发情况，同时保持健康生活方式以降低其他乳腺疾病风险。