癌痛治疗不理想的原因主要有阿片类药物剂量不足、患者个体差异、药物不良反应、心理社会因素影响、治疗依从性差等。癌痛通常由肿瘤压迫、骨转移、神经损伤、炎症反应、治疗副作用等因素引起，表现为持续性钝痛、爆发性剧痛、痛觉过敏、活动受限、睡眠障碍等症状。
1、阿片类药物剂量不足
部分临床医生对阿片类药物存在过度担忧，导致初始剂量偏低或增量不及时。肿瘤进展可能导致疼痛加重，但药物剂量未相应调整。患者可能出现疼痛控制不佳伴焦虑情绪，需通过疼痛评估工具动态调整用药方案，如盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮缓释片等。
2、患者个体差异
基因多态性导致药物代谢酶活性不同，影响镇痛效果。老年患者肝肾功能下降易发生药物蓄积，而年轻患者可能需更高剂量。合并慢性疼痛病史者存在中枢敏化现象，常规剂量效果有限。可考虑联合使用加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等辅助镇痛药物。
3、药物不良反应
阿片类药物常见便秘、恶心呕吐等副作用降低治疗耐受性。部分患者因无法忍受副作用而自行减药。预防性使用通便药物如乳果糖口服溶液，或更换为不良反应较轻的氢吗啡酮注射液可能改善此情况。爆发痛处理不及时也会影响整体治疗效果。
4、心理社会因素影响
抑郁焦虑情绪可加重疼痛感知，形成疼痛-抑郁恶性循环。经济压力导致治疗中断，家属支持不足影响用药规律性。认知误区如担心成瘾性使患者拒绝足量用药。需配合心理干预及社会支持，必要时联合使用盐酸阿米替林片等抗抑郁药物。
5、治疗依从性差
复杂用药方案增加执行难度，特别是多药联用时。门诊随访不及时致治疗方案未动态优化。文化程度较低患者可能误解用药说明。简化给药方案如选用长效制剂，配合用药记录本和定期随访可提高依从性。对于神经病理性疼痛可联合使用卡马西平片。
癌痛患者应保持规律作息，避免过度疲劳诱发疼痛加重。饮食选择易消化食物，预防便秘发生。家属需学习疼痛评估方法，协助记录疼痛日记。适当进行温和活动如散步，分散对疼痛的注意力。出现新发疼痛或原有疼痛性质改变时，应及时联系主治医生调整治疗方案。建立多学科协作团队有助于全面提升癌痛管理质量。