子宫内膜14mm回声不均匀是否严重需结合具体病因判断，多数情况与生理性增厚或良性病变有关，少数可能提示子宫内膜病变。
子宫内膜厚度14mm伴随回声不均匀在月经周期不同阶段意义不同。排卵后至月经前的分泌期子宫内膜增厚属于正常生理现象，厚度可达10-16mm，此时不均匀回声可能由局部腺体扩张或小血肿形成导致。妊娠早期宫腔内积血或蜕膜反应也会出现类似超声表现。良性病变如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤常见于育龄期女性，超声多显示局灶性回声增强或囊性变，可能伴有异常子宫出血但恶变概率较低。
持续存在的内膜增厚伴不均匀回声需警惕病理性改变。子宫内膜增生症多见于无排卵性功血患者，超声可见弥漫性增厚伴蜂窝状回声。围绝经期女性出现上述表现时，需排除子宫内膜癌可能，典型超声特征为内膜-肌层交界不清、丰富血流信号。子宫内膜炎急性期可见内膜肿胀伴液性暗区，慢性期则呈现点状强回声。这些情况可能伴随阴道排液、接触性出血或下腹坠痛等症状。
建议出现异常阴道流血、绝经后出血或持续下腹痛者及时进行宫腔镜检查，必要时行诊断性刮宫。日常需注意记录月经周期变化，避免滥用雌激素制剂，控制体重以降低内分泌紊乱风险。40岁以上女性应每年进行妇科超声筛查，高危人群可考虑子宫内膜细胞学检查。