冠状动脉旁路移植术（俗称搭桥手术）主要适用于多支血管严重狭窄、左主干病变或介入治疗失败等情况的冠心病患者。搭桥手术的适应症主要有冠状动脉左主干狭窄超过50%、三支血管病变伴左心室功能下降、介入治疗后血管再狭窄等，禁忌症包括严重心肺功能不全、全身感染未控制、凝血功能障碍等。
1、左主干病变
冠状动脉左主干负责供应左心室大部分心肌血流，当该部位狭窄超过50%时，心肌缺血风险显著增加。这类患者即使无症状也建议手术，因为左主干闭塞可能导致大面积心肌梗死。典型表现为活动后胸闷气促，心电图可见广泛导联ST段改变。治疗需使用乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，术后需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。
2、多支血管病变
三支主要冠状动脉（前降支、回旋支、右冠状动脉）同时存在超过70%的狭窄，特别是合并左心室射血分数低于40%时，搭桥手术效果优于支架植入。患者可能出现静息心绞痛、夜间阵发性呼吸困难，冠状动脉造影显示多发性狭窄。手术常采用序贯桥技术连接多个靶血管，术后需配合瑞舒伐他汀钙片控制血脂，琥珀酸美托洛尔缓释片改善心肌重构。
3、介入治疗失败
经皮冠状动脉介入治疗中出现血管夹层、急性闭塞或支架内再狭窄时，需紧急转为搭桥手术。这种情况多见于钙化扭曲血管、慢性完全闭塞病变，患者术中可能出现剧烈胸痛、血压骤降。手术需在体外循环支持下进行，使用桡动脉作为桥血管可提高远期通畅率，术后需监测肌钙蛋白水平，必要时使用硝酸甘油注射液缓解血管痉挛。
4、合并机械并发症
急性心肌梗死继发室间隔穿孔、乳头肌断裂导致二尖瓣反流时，需同期进行搭桥和心脏结构修复。这类患者病情凶险，表现为突发心力衰竭、心源性休克，超声心动图可见异常分流。手术需在梗死区放置补片并重建血运，术后需静脉泵入盐酸多巴胺注射液维持循环，使用呋塞米注射液减轻心脏负荷。
5、糖尿病合并弥漫病变
糖尿病患者冠状动脉病变常呈弥漫性钙化，支架植入效果较差。当合并多支血管病变时，搭桥手术的远期生存率更高。这类患者可能合并视网膜病变、周围神经病变，冠状动脉CT显示血管全程钙化。手术推荐使用全动脉化搭桥策略，术后需严格控制血糖，可选用西格列汀二甲双胍片等降糖药，避免低血糖诱发心肌缺血。
冠心病患者术后需坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。康复期应进行心肺功能评估，逐步开展有氧训练如快走、游泳，强度以不引发心绞痛为度。定期复查冠状动脉CTA评估桥血管通畅情况，控制血压低于130/80mmHg，戒烟并避免被动吸烟。出现切口红肿、不明原因发热或新发胸痛时需立即就医。