胸腺瘤直径超过3厘米或出现压迫症状时通常建议手术治疗。胸腺瘤的手术适应症主要有肿瘤体积增大、伴随重症肌无力、影像学提示恶性倾向、生长速度异常、合并其他胸腺疾病等。
1、肿瘤体积增大
胸腺瘤直径在3-5厘米时可能对周围器官产生压迫，导致咳嗽、胸痛或呼吸困难等症状。此时手术切除可有效缓解压迫症状并降低肿瘤继续生长的风险。对于无症状但持续增大的胸腺瘤，医生也会根据生长速度评估手术必要性。术后需定期进行胸部CT复查，监测有无复发迹象。
2、伴随重症肌无力
约30%胸腺瘤患者会合并重症肌无力，表现为眼睑下垂、咀嚼无力或肢体疲劳。这类患者无论肿瘤大小均建议手术，因胸腺切除可改善自身免疫反应。术前需用溴吡斯的明片控制肌无力症状，术后可能需长期服用醋酸泼尼松片调节免疫。症状严重者需在重症监护条件下进行手术。
3、影像学提示恶性倾向
CT显示肿瘤边界不清、分叶状生长或侵犯周围脂肪组织时，提示可能存在恶性变。这类病例需尽快行扩大胸腺切除术，必要时联合纵隔淋巴结清扫。术后病理确诊为恶性胸腺瘤者，可能需补充放疗。术前穿刺活检可能增加种植转移概率，通常不作为常规检查。
4、生长速度异常
半年内肿瘤直径增长超过20%或新发胸腔积液时，提示生物学行为活跃。快速生长的胸腺瘤易侵犯心包和大血管，应限期手术切除。对于高龄或心肺功能差的患者，可考虑采用达芬奇机器人辅助手术减少创伤。术后需每3个月复查胸部增强CT，持续2年。
5、合并其他胸腺疾病
胸腺瘤合并纯红细胞再生障碍、低丙种球蛋白血症等免疫性疾病时，手术可能改善造血功能。这类患者术前需全面评估骨髓功能，术中注意保留正常胸腺组织。对于合并多种自身免疫性疾病者，术后需联合使用人免疫球蛋白和环孢素软胶囊进行综合治疗。
胸腺瘤患者术后应保持切口清洁干燥，避免剧烈咳嗽和上肢过度用力。饮食上增加优质蛋白摄入，如鱼肉、蛋类和豆制品，促进伤口愈合。恢复期可进行缓慢深呼吸训练，但3个月内禁止游泳、举重等胸廓剧烈运动。定期复查时需关注肌无力症状变化，出现复视或吞咽困难应及时就诊。长期随访中需监测甲状腺功能和血常规，警惕免疫异常相关并发症。