膀胱癌患者的化疗方案主要有顺铂联合吉西他滨方案、甲氨蝶呤联合长春碱方案、紫杉醇联合卡铂方案、吉西他滨联合顺铂方案、卡介苗膀胱灌注方案等。具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及药物敏感性综合评估。
1、顺铂联合吉西他滨方案
顺铂联合吉西他滨是肌层浸润性膀胱癌的标准化疗方案，适用于术前新辅助治疗或术后辅助治疗。顺铂通过破坏肿瘤细胞DNA结构发挥作用，吉西他滨则抑制DNA合成。该方案常见不良反应包括骨髓抑制、恶心呕吐和肾功能损害。治疗期间需监测血常规、电解质及肾功能，必要时使用重组人粒细胞刺激因子注射液预防感染。
2、甲氨蝶呤联合长春碱方案
甲氨蝶呤联合长春碱常用于转移性膀胱癌的姑息治疗，对尿路上皮癌具有较高缓解率。甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂干扰肿瘤细胞代谢，长春碱通过抑制微管蛋白聚合阻断细胞分裂。该方案可能导致口腔黏膜炎、周围神经病变等副作用，治疗期间需配合亚叶酸钙注射液解毒，并加强口腔护理。
3、紫杉醇联合卡铂方案
紫杉醇联合卡铂方案适用于顺铂不耐受患者的替代治疗，尤其适合肾功能不全者。紫杉醇通过稳定微管结构抑制肿瘤细胞增殖，卡铂则引起DNA交联损伤。该方案主要毒性为周围神经病变和过敏反应，预处理需用地塞米松磷酸钠注射液预防超敏反应，治疗期间注意评估神经毒性症状。
4、吉西他滨联合顺铂方案
吉西他滨联合顺铂方案与顺铂联合吉西他滨方案药物相同但给药顺序不同，可降低部分患者毒性反应。该方案通过序贯给药增强抗肿瘤协同效应，适用于局部晚期膀胱癌的同步放化疗。治疗期间可能出现血小板减少和肝功能异常，需定期检查血常规和转氨酶，必要时使用注射用重组人白介素-11提升血小板。
5、卡介苗膀胱灌注方案
卡介苗膀胱灌注是非肌层浸润性膀胱癌的一线治疗方案，通过免疫调节作用预防肿瘤复发。治疗时将卡介苗混悬液经导尿管注入膀胱，保留2小时后排出。常见不良反应包括膀胱刺激症状和流感样综合征，严重者可发生卡介苗播散性感染。出现持续高热需及时使用异烟肼片联合利福平胶囊进行抗结核治疗。
膀胱癌化疗期间应保持每日2000-3000毫升饮水量促进药物代谢，饮食选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蒸蛋等。避免辛辣刺激食物减少泌尿系统刺激，适当补充复合维生素B片改善神经毒性症状。治疗期间每周监测体重变化，出现严重骨髓抑制或持续性腹泻需立即就医。完成化疗后仍需定期进行膀胱镜检查和影像学复查，早期发现复发或转移病灶。