PPD试验第一天红肿20毫米可能会变小。PPD试验是结核菌素皮肤试验，用于检测是否感染结核分枝杆菌。红肿反应通常在48-72小时达到高峰，之后可能逐渐消退。
PPD试验后第一天出现20毫米红肿属于强阳性反应，表明体内可能存在结核分枝杆菌感染或既往感染。红肿直径在后续观察中可能逐渐减小，这与个体免疫反应、局部血液循环以及是否存在活动性结核感染有关。部分人群由于免疫系统对结核菌素的强烈反应，红肿可能持续较长时间，甚至出现水疱或坏死。红肿变化情况需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
少数情况下红肿可能不会明显缩小，甚至继续增大。这种情况常见于活动性结核病患者或免疫功能异常者。红肿持续扩大可能提示需要进一步检查以明确是否存在活动性结核感染。对于强阳性反应者，无论红肿是否缩小，都建议进行胸部影像学检查和其他相关检测。
PPD试验后应保持注射部位清洁干燥，避免搔抓或涂抹药物。红肿明显者可进行冷敷缓解不适，但不要使用激素类药膏。出现水疱或溃疡时不要自行挑破，应及时就医处理。建议在试验后48-72小时由专业医务人员测量结果，并根据红肿变化情况和临床表现决定是否需要进一步检查或治疗。日常生活中注意观察有无咳嗽、低热、盗汗等结核病症状，出现异常应及时就诊。