颅内夹层动脉瘤的特点是血管壁内层撕裂形成假腔、易发生血栓栓塞、破裂风险高、多位于椎基底动脉系统、常伴随头痛或神经功能缺损。
1.血管壁分层
颅内夹层动脉瘤最显著的特征是血管壁内层撕裂导致血液进入中膜层，形成真假双腔结构。这种病理改变多因血管内膜机械性损伤或先天结缔组织异常所致，常见于剧烈运动后或外伤后。假腔内血流缓慢易形成湍流，血管造影可见典型双腔征或内膜瓣影，超声检查可观察到血管壁分层现象。
2.血栓倾向
约60%病例会在假腔内形成血栓，这与血流动力学改变和内膜暴露促凝物质有关。血栓可能造成血管闭塞引发脑梗死，也可能脱落导致远端栓塞。抗凝治疗需谨慎，既要预防血栓扩展又要避免出血转化，通常需要动态影像学监测血栓变化情况。
3.破裂风险
夹层动脉瘤年破裂率显著高于囊状动脉瘤，尤其当假腔外壁薄弱或合并高血压时。破裂可表现为蛛网膜下腔出血或脑实质出血，部分病例会出现反复少量渗血。血管壁炎性细胞浸润和基质金属蛋白酶活性升高是促进破裂的重要机制。
4.好发部位
椎动脉颅内段和基底动脉是最常见部位，这与后循环血管解剖学特点相关。椎动脉在穿过硬脑膜处存在生理性狭窄，基底动脉缺乏外弹力层支持，当受到血流剪切力作用时更易发生夹层。前循环夹层相对少见，多与创伤或血管畸形相关。
5.神经症状
90%患者会出现突发剧烈枕部头痛，常被描述为撕裂样疼痛。根据受累血管不同可能伴随眩晕、共济失调、吞咽困难等后循环缺血症状，或出现霍纳综合征。部分病例表现为波动性病程，症状可因血栓形成或血管痉挛而加重。
颅内夹层动脉瘤患者应严格控制血压，避免剧烈运动和颈部按摩。建议采用高分辨率MRI血管壁成像进行定期随访，观察夹层愈合或进展情况。饮食需保持低盐低脂，保证充足睡眠，若出现新发头痛或神经症状加重应立即就医。康复期可在神经科医师指导下进行适度肢体功能锻炼，但应避免任何可能增加颅内压的活动。