急性左心衰竭需要与支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、肺炎、急性呼吸窘迫综合征等疾病进行鉴别。急性左心衰竭的临床表现与这些疾病存在相似之处，但病因、发病机制及治疗方案存在显著差异，需通过详细病史采集、体格检查及辅助检查明确诊断。
1、支气管哮喘
支气管哮喘发作时可出现呼吸困难、喘息等症状，与急性左心衰竭相似。但支气管哮喘患者多有过敏史或哮喘病史，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，无湿啰音，心脏检查多无异常。急性左心衰竭患者多有心脏病史，听诊可闻及肺部湿啰音及心脏杂音。支气管哮喘的治疗以支气管扩张剂和糖皮质激素为主，如沙丁胺醇气雾剂、布地奈德吸入剂等。
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，与急性左心衰竭相似。但慢性阻塞性肺疾病患者多有长期吸烟史，肺功能检查显示气流受限，胸部影像学可见肺气肿表现。急性左心衰竭患者多有心脏病史，胸部影像学可见肺淤血或肺水肿。慢性阻塞性肺疾病的治疗以支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素为主，如异丙托溴铵气雾剂、泼尼松片等。
3、肺栓塞
肺栓塞患者可出现突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，与急性左心衰竭相似。但肺栓塞患者多有下肢深静脉血栓形成、长期卧床或手术史，D-二聚体升高，肺动脉CT血管造影可明确诊断。急性左心衰竭患者多有心脏病史，心脏超声可见心脏结构和功能异常。肺栓塞的治疗以抗凝和溶栓为主，如低分子肝素钠注射液、阿替普酶注射液等。
4、肺炎
肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，与急性左心衰竭相似。但肺炎患者多有感染史，血常规可见白细胞升高，胸部影像学可见肺部浸润影。急性左心衰竭患者多有心脏病史，胸部影像学可见肺淤血或肺水肿。肺炎的治疗以抗生素为主，如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片等。
5、急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征患者可出现严重呼吸困难、低氧血症，与急性左心衰竭相似。但急性呼吸窘迫综合征患者多有严重感染、创伤等诱因，胸部影像学可见双肺弥漫性浸润影。急性左心衰竭患者多有心脏病史，胸部影像学可见肺淤血或肺水肿。急性呼吸窘迫综合征的治疗以机械通气和原发病治疗为主，如无创呼吸机辅助通气、糖皮质激素等。
急性左心衰竭患者需注意休息，避免剧烈运动，限制钠盐摄入，控制液体入量，遵医嘱规律服药，定期复查心脏功能。如出现呼吸困难加重、下肢水肿等症状，应及时就医。同时应积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，保持健康生活方式，有助于改善预后。