膝关节骨性关节炎需要与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、半月板损伤、髌骨软化症等疾病进行鉴别。这些疾病在症状表现、发病机制及治疗方案上存在差异，需通过详细检查明确诊断。
1、类风湿关节炎
类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，主要表现为晨僵、对称性关节肿痛，可伴有类风湿因子阳性。膝关节受累时可能出现关节畸形和功能障碍。通过血液检查可发现抗环瓜氨酸肽抗体升高，X线检查可见关节边缘侵蚀性改变。治疗需遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等抗风湿药物，配合非甾体抗炎药缓解症状。
2、痛风性关节炎
痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引发，典型表现为突发单关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节，膝关节也可受累。血尿酸水平通常超过420μmol/L，关节液检查可见针状尿酸钠结晶。急性期需使用秋水仙碱片、依托考昔片、泼尼松片控制炎症，缓解期需服用非布司他片或苯溴马隆片降尿酸。
3、感染性关节炎
感染性关节炎多由细菌感染导致，起病急骤伴有高热，膝关节表现为剧烈疼痛、皮肤发红、关节腔积液。血常规检查可见白细胞和C反应蛋白显著升高，关节穿刺液培养可明确致病菌。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠、注射用万古霉素等抗生素，严重者需关节腔冲洗引流。
4、半月板损伤
半月板损伤常见于运动创伤，表现为膝关节交锁、弹响及特定体位疼痛，麦氏征试验阳性。MRI检查可清晰显示半月板撕裂程度和位置。轻度损伤可通过盐酸氨基葡萄糖胶囊、塞来昔布胶囊等药物保守治疗，严重撕裂需行关节镜下半月板修整术或缝合术。
5、髌骨软化症
髌骨软化症好发于青少年和运动员，主要表现为上下楼梯时膝前疼痛，髌骨研磨试验阳性。X线检查可见髌骨关节面不平整，MRI可显示软骨磨损程度。治疗包括减少爬坡运动，使用玻璃酸钠注射液关节腔注射，配合双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛，严重者需行软骨修复手术。
膝关节出现持续疼痛或功能障碍时，建议尽早就诊骨科或风湿免疫科，通过体格检查、影像学检查和实验室检查明确病因。日常生活中应注意控制体重，避免长时间蹲跪，运动时佩戴护膝保护关节。可进行直腿抬高、靠墙静蹲等低强度锻炼增强股四头肌力量，疼痛发作时可局部热敷或冷敷缓解症状。饮食上适当补充钙质和维生素D，有助于维持骨骼健康。