革兰阴性杆菌肺炎需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、肺结核及真菌性肺炎等疾病进行鉴别。主要鉴别依据包括病原学检测、影像学特征、临床表现及实验室检查结果。
1、细菌性肺炎
细菌性肺炎通常由肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌引起，起病急骤，表现为高热、寒战、咳嗽伴铁锈色痰。胸部X线多显示肺叶或肺段实变影。与革兰阴性杆菌肺炎相比，细菌性肺炎对青霉素类抗生素更敏感。可通过痰培养、血培养明确病原体，治疗可选用阿莫西林克拉维酸钾片、头孢呋辛酯片或左氧氟沙星片。
2、病毒性肺炎
病毒性肺炎多见于流感病毒或呼吸道合胞病毒感染，起病相对缓慢，以干咳、低热、肌肉酸痛为主要表现。影像学可见双肺磨玻璃样改变，白细胞计数通常正常或降低。与革兰阴性杆菌肺炎的脓性痰、中性粒细胞升高不同，病毒性肺炎需依赖核酸检测确诊，治疗以奥司他韦胶囊、扎那米韦吸入粉雾剂等抗病毒药物为主。
3、支原体肺炎
支原体肺炎好发于青少年，表现为阵发性刺激性干咳伴咽痛，胸部X线可见间质性改变或斑片状浸润影。血清支原体IgM抗体检测阳性有助于诊断。与革兰阴性杆菌肺炎不同，支原体肺炎对大环内酯类抗生素敏感，可选用阿奇霉素分散片、克拉霉素片或罗红霉素胶囊治疗。
4、肺结核
肺结核患者常有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，咳嗽持续时间超过2周，痰抗酸染色可发现结核杆菌。胸部CT多显示上叶尖后段或下叶背段病灶，伴空洞形成。与革兰阴性杆菌肺炎的急性病程不同，肺结核需长期联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。
5、真菌性肺炎
真菌性肺炎多见于免疫功能低下者，影像学可见结节影伴晕征或空洞形成。肺曲霉病患者的痰液可能带有棕色痰栓，肺隐球菌肺炎则可能表现为孤立性肺结节。与革兰阴性杆菌肺炎相比，真菌性肺炎需通过G试验、GM试验或组织病理学确诊，治疗可选用伏立康唑片、卡泊芬净注射液等抗真菌药物。
革兰阴性杆菌肺炎患者应保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，避免辛辣刺激性食物。保持室内空气流通，注意口腔清洁以减少细菌定植。出现持续高热、呼吸困难或意识改变时需立即就医。治疗期间需严格遵医嘱完成抗生素疗程，定期复查胸部影像学评估疗效，避免擅自调整药物导致耐药性产生。