骨癌和骨结核是两种性质完全不同的疾病，主要区别在于病因、症状表现、影像学特征及治疗方式。骨癌是骨组织或转移性恶性肿瘤，骨结核是结核分枝杆菌感染引起的慢性炎症。
1、病因差异
骨癌分为原发性和转移性两类。原发性骨癌如骨肉瘤与基因突变有关，转移性骨癌多由乳腺癌、前列腺癌等转移导致。骨结核属于特异性感染，病原体为结核分枝杆菌，常继发于肺结核，经血行播散至骨骼。两者发病机制无关联，但骨结核可能因免疫力低下增加患癌风险。
2、症状特点
骨癌疼痛呈进行性加重，夜间显著，伴随局部皮温升高、静脉曲张，晚期出现病理性骨折。骨结核起病隐匿，表现为低热、盗汗等结核中毒症状，局部钝痛与活动相关，可形成冷脓肿或窦道。脊柱结核可能引发截瘫，但不会出现恶性肿瘤的消耗性体征。
3、影像学表现
骨癌X线可见溶骨性破坏伴骨膜反应，Codman三角为骨肉瘤典型特征，MRI能明确肿瘤范围。骨结核早期仅显示骨质疏松，进展期出现虫蚀样骨质破坏，死骨形成，椎体结核可见椎间隙狭窄。PET-CT中骨癌代谢活性显著高于结核病灶。
4、病理诊断
骨癌活检可见异型肿瘤细胞，免疫组化有助于分型，如骨肉瘤表达S-100蛋白。骨结核病理为干酪样坏死伴朗格汉斯巨细胞，抗酸染色可检出结核杆菌。分子检测如GeneXpert能快速鉴别结核感染。
5、治疗原则
骨癌需综合手术切除、放化疗及靶向治疗，保肢手术需达到广泛切除边界。骨结核采用异烟肼、利福平等四联抗结核药物，疗程9-12个月，脓肿需引流，严重脊柱结核可行病灶清除术。两者均需长期随访，但骨癌预后与分期密切相关。
日常需警惕不明原因骨痛，骨癌患者应避免剧烈运动防止骨折，结核患者需隔离痰液并加强营养。两类疾病均需专科规范治疗，不可自行用药。定期复查影像学评估疗效，骨结核治愈后可能残留畸形，骨癌术后需康复训练恢复功能。