骨髓纤维化是否需要化疗取决于病情严重程度和分型，原发性骨髓纤维化中高危患者通常需要化疗，而低危患者可能仅需对症治疗。骨髓纤维化的治疗方式主要有靶向药物治疗、化疗、干扰素治疗、脾脏放疗和异基因造血干细胞移植。
1、靶向药物治疗
芦可替尼是目前唯一获批用于骨髓纤维化的靶向药物，通过抑制JAK-STAT信号通路改善脾肿大和全身症状。该药适用于中高危患者，常见不良反应包括贫血和血小板减少。用药期间需定期监测血常规，根据血象调整剂量。对于伴有JAK2V617F基因突变的患者效果更显著。
2、化疗
羟基脲片常用于控制骨髓增殖和脾脏肿大，适用于血小板计数较高的患者。用药期间可能出现骨髓抑制和胃肠道反应。白消安片适用于老年患者，但长期使用可能增加继发性白血病风险。化疗方案需根据血象动态调整，治疗期间每1-2周需复查血常规。
3、干扰素治疗
聚乙二醇干扰素α-2a注射液可用于早期低危患者，具有抗纤维化和免疫调节作用。常见不良反应包括流感样症状和甲状腺功能异常。治疗前需评估甲状腺功能，用药期间定期监测肝功能。该治疗对驱动基因突变阳性的年轻患者效果较好。
4、脾脏放疗
针对巨脾引起压迫症状的患者，可采用低剂量脾区放疗缓解症状。单次剂量通常不超过100cGy，总剂量控制在300-600cGy。可能引起短暂血细胞减少，治疗后需密切监测血象。该治疗对化疗无效的脾区疼痛患者具有快速缓解作用。
5、异基因造血干细胞移植
这是目前唯一可能治愈骨髓纤维化的方法，适用于年轻且具有合适供者的高危患者。移植前需进行全面的器官功能评估，移植后需长期预防移植物抗宿主病。治疗相关死亡率较高，5年生存率约40-60%。最佳移植时机为疾病早期且未发生严重骨髓衰竭时。
骨髓纤维化患者需保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和铁剂，避免剧烈运动以防脾破裂。定期监测血常规和脾脏大小变化，出现发热、出血或脾区剧痛应及时就医。贫血患者可遵医嘱使用促红细胞生成素，血小板减少者需预防出血。保持居住环境清洁，减少感染风险，接种肺炎球菌和流感疫苗有助于预防感染。