什么情况下做透析 四种情况需做透析治疗
发布于 2025/07/14 10:42
发布于 2025/07/14 10:42
需要做透析治疗的情况主要有急性肾损伤、慢性肾衰竭尿毒症期、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱四种。透析治疗是替代肾脏功能的重要手段，通过清除体内代谢废物和多余水分维持内环境稳定。
急性肾损伤时肾脏排泄功能急剧下降，可能出现少尿或无尿、水肿、高钾血症等症状。当血肌酐快速升高超过基础值3倍，或尿量持续少于0.3毫升/千克/小时达24小时以上时需紧急透析。常用连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析，同时需治疗原发病如控制脓毒症、解除尿路梗阻等。
慢性肾脏病进展至5期时，肾小球滤过率低于15毫升/分钟，出现严重氮质血症、难以控制的高血压、心包炎、神经系统症状等尿毒症表现。此时需开始维持性血液透析或腹膜透析，每周治疗2-3次，同时配合低蛋白饮食和降压药物治疗。
某些可透析清除的毒物中毒时，如甲醇、乙二醇、锂剂、巴比妥类药物过量，血液灌流或血液透析能快速清除毒物。当毒物血浆浓度达到致死量或出现昏迷、代谢性酸中毒等严重症状时，应在中毒后6-12小时内开始透析治疗。
顽固性高钾血症血钾超过6.5毫摩尔/升伴心电图改变，或严重代谢性酸中毒pH值低于7.1时需紧急透析。此外难治性高钙血症、高尿酸血症引发急性肾损伤等情况也可考虑透析，通过调整透析液成分快速纠正电解质失衡。
透析患者需严格控制每日水分摄入量，监测体重变化不超过干体重的3%-5%。饮食应保证足够热量摄入，限制高钾、高磷食物，每日蛋白质摄入量维持在每公斤体重1-1.2克。定期检测血常规、肾功能、电解质等指标，注意动静脉内瘘或导管护理，避免感染和血栓形成。出现乏力、食欲下降、水肿加重等异常情况应及时就医调整透析方案。
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