脑出血患者发生应激性溃疡通常与颅内压升高、胃黏膜缺血、胃酸分泌异常、全身炎症反应及药物使用等因素有关。应激性溃疡是脑出血后常见的并发症，主要表现为呕血、黑便等症状，严重时可危及生命。
1、颅内压升高
脑出血后颅内压急剧升高会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致交感神经兴奋性增强。这种神经内分泌紊乱会引起胃黏膜血管收缩，造成局部血流减少。胃黏膜长期处于低灌注状态会导致屏障功能受损，最终形成溃疡。临床可通过降低颅内压、使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片进行预防。
2、胃黏膜缺血
脑出血引发的全身应激反应会导致血液重新分布，胃肠等内脏器官供血减少。胃黏膜在缺血缺氧状态下，细胞代谢障碍并产生大量氧自由基。这些自由基会攻击胃黏膜上皮细胞，破坏其完整性。同时缺血还会影响前列腺素合成，削弱黏膜自身保护能力。治疗需改善循环并配合胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。
3、胃酸分泌异常
脑损伤会直接刺激胃泌素分泌细胞，导致胃酸和胃蛋白酶原分泌增加。过量的胃酸会腐蚀已因缺血而脆弱的胃黏膜，形成急性糜烂或溃疡。这种情况在脑干出血患者中尤为常见。临床常使用H2受体拮抗剂如法莫替丁注射液抑制胃酸分泌，同时监测胃液pH值。
4、全身炎症反应
脑出血后大量炎性介质如肿瘤坏死因子、白介素等释放入血，这些细胞因子会激活中性粒细胞并促进其黏附于血管内皮。活化的中性粒细胞释放蛋白酶和活性氧物质，进一步损伤胃黏膜微血管和上皮细胞。治疗需控制全身炎症反应，必要时使用乌司他丁注射液等抗炎药物。
5、药物因素
脑出血治疗中使用的糖皮质激素、非甾体抗炎药等都可能诱发或加重溃疡。这些药物通过抑制前列腺素合成、直接刺激胃壁等方式损害胃黏膜。尤其在与抗血小板药物联用时出血风险显著增加。临床应尽量避免联用伤胃药物，必须使用时需配合雷贝拉唑钠肠溶片等强效抑酸剂。
脑出血患者预防应激性溃疡需密切监测胃液潜血，早期给予肠内营养支持。饮食应选择温凉流质食物，避免辛辣刺激性食物。护理时注意观察呕吐物及大便性状，床头抬高30度以减少反流风险。康复期患者可适量补充维生素A和锌制剂促进黏膜修复，但所有药物治疗都应在医生指导下进行。出现呕血或黑便等报警症状时需立即就医处理。