膝关节置换手术的适应症主要有严重骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等导致的关节功能障碍，禁忌症主要有活动性感染、严重骨质疏松、神经肌肉病变等。膝关节置换手术适用于关节结构破坏严重且保守治疗无效的患者，但存在特定健康风险时需谨慎评估。
一、严重骨关节炎
严重骨关节炎是膝关节置换手术最常见的适应症。患者关节软骨严重磨损，关节间隙明显变窄，伴随持续性疼痛、僵硬和活动受限。保守治疗如口服双氯芬酸钠缓释片、局部注射玻璃酸钠注射液、物理疗法等效果不佳时，可考虑手术。X线检查可见骨赘形成和关节畸形，严重影响日常生活能力。
二、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎导致的多关节破坏可能需膝关节置换。自身免疫反应引发滑膜增生和软骨侵蚀，表现为关节肿胀、晨僵和进行性变形。药物治疗如甲氨蝶呤片、来氟米特片联合生物制剂控制不佳时，手术可改善功能。术前需评估全身炎症状态，避免疾病活动期手术。
三、创伤性关节炎
严重关节骨折或韧带损伤后继发的创伤性关节炎可能需手术干预。关节面不平整导致机械性磨损，伴随活动时疼痛和关节不稳定。保守治疗如盐酸氨基葡萄糖胶囊、关节腔穿刺抽液等无效时，置换手术可重建关节结构。术前需确认骨折完全愈合且无局部感染迹象。
四、活动性感染
活动性感染是膝关节置换手术的绝对禁忌症。局部皮肤感染、骨髓炎或全身性败血症可能引发假体周围感染。表现为红肿热痛、发热或血象异常，需先使用注射用头孢呋辛钠等抗生素控制感染。术后感染风险高的糖尿病患者需严格监测血糖，感染控制3-6个月后再评估手术可行性。
五、严重骨质疏松
严重骨质疏松患者不宜直接行膝关节置换。骨量低下可能导致假体松动或围术期骨折，骨密度T值低于-3.5时风险显著增加。需先进行抗骨质疏松治疗，如阿仑膦酸钠维D3片、鲑鱼降钙素注射液等改善骨质量。合并椎体压缩骨折者应优先处理脊柱稳定性问题。
膝关节置换术后需遵循康复计划进行渐进性功能锻炼，早期在康复师指导下使用助行器避免跌倒。保持均衡饮食补充优质蛋白和钙质，控制体重减轻关节负荷。定期复查评估假体状态，出现异常疼痛或活动障碍时及时就医。术后感染预防需持续关注皮肤清洁，口腔科操作前应预防性使用抗生素。