利尿剂在肾衰竭患者中使用需谨慎，可能加重肾功能损害，也可能帮助改善症状，具体取决于患者病情和药物使用方式。
利尿剂通过促进尿液排出减轻水肿和高血压，对部分肾衰竭患者有益。早期肾功能不全时，合理使用噻嗪类或袢利尿剂可缓解水钠潴留，降低心脏负荷。但需严格监测电解质和尿量，避免血容量不足。用药期间应定期检查血肌酐和尿素氮水平，观察肾功能变化。
严重肾衰竭患者使用利尿剂可能加速肾功能恶化。肾小球滤过率显著下降时，利尿剂无法有效发挥作用，反而可能引发低血压、电解质紊乱等并发症。尤其存在肾动脉狭窄或低血容量状态时，利尿剂会减少肾脏灌注，导致缺血性肾损伤。这类患者需调整剂量或改用其他治疗方式。
肾衰竭患者使用利尿剂须由医生综合评估，不可自行用药。日常需控制钠盐摄入，记录每日体重和尿量变化。出现乏力、少尿或水肿加重应及时就医，调整治疗方案。合并高血压或心力衰竭时，可能需联用血管紧张素转换酶抑制剂等药物，但需警惕高钾血症风险。