急性心肌梗塞需要做的检查项目主要有心电图、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声、胸部X线等。
1、心电图
心电图是诊断急性心肌梗塞的首选检查，能够快速捕捉心肌缺血或坏死的特征性改变。典型表现为ST段抬高或压低、T波倒置以及病理性Q波形成。动态监测有助于判断病情进展，对溶栓或介入治疗的时机选择具有指导意义。检查无创且可重复进行，急诊环境下能立即提供关键信息。
2、心肌酶谱检测
心肌酶谱通过血液检测心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等。肌钙蛋白特异性最高，在发病3-6小时后开始升高，24小时达峰值，持续7-10天可反映心肌细胞坏死程度。连续监测能评估梗死范围和治疗效果，阴性结果需结合临床表现排除非ST段抬高型心梗。
3、冠状动脉造影
冠状动脉造影是确诊血管病变的金标准，通过导管注入造影剂显示冠状动脉狭窄或闭塞位置。可明确梗死相关动脉，评估侧支循环情况，同时为后续支架植入或搭桥手术提供解剖学依据。适用于拟行再灌注治疗的患者，但需注意造影剂肾病风险。
4、心脏超声
心脏超声能直观显示心室壁运动异常，定位梗死区域并评估心脏泵功能。可检测并发症如室壁瘤、乳头肌断裂或心包积液，测量射血分数对预后判断至关重要。床旁超声在急诊场景中优势明显，但对操作者技术要求较高。
5、胸部X线
胸部X线主要用于排除其他胸痛病因如气胸、肺炎，同时观察心脏形态和肺淤血程度。急性期可能显示心影扩大或肺水肿征象，对合并心力衰竭患者有辅助诊断价值。虽非特异性检查，但操作简便适合危重患者初步评估。
确诊急性心肌梗塞后需绝对卧床休息，避免情绪激动和用力活动。饮食应低盐低脂，控制每日液体摄入量。遵医嘱规范抗血小板、调脂治疗，定期复查心电图和心脏功能。出现胸痛加重、呼吸困难等症状时立即就医，术后患者需完成心脏康复计划并长期随访。