肝细胞性肝癌与胆管细胞性肝癌的主要区别在于起源细胞、病理特征及临床表现。肝细胞性肝癌起源于肝细胞，胆管细胞性肝癌起源于胆管上皮细胞，两者在发病机制、影像学表现、治疗策略及预后方面存在显著差异。
1、起源细胞不同
肝细胞性肝癌由肝实质细胞恶变形成，与慢性肝炎、肝硬化等肝实质损伤密切相关。胆管细胞性肝癌则发生于肝内或肝外胆管上皮，常与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等胆道疾病相关。病理学检查可明确区分两者细胞形态，肝细胞性肝癌细胞呈多边形且胞质丰富，胆管细胞性肝癌细胞呈柱状排列成腺管结构。
2、临床表现差异
肝细胞性肝癌早期多无症状，进展后可出现右上腹疼痛、体重下降及甲胎蛋白升高。胆管细胞性肝癌更易早期引起梗阻性黄疸、陶土样便及皮肤瘙痒，肿瘤标志物CA19-9常显著增高。影像学上肝细胞性肝癌动脉期强化明显，胆管细胞性肝癌则表现为延迟强化伴胆管扩张。
3、病理特征区别
肝细胞性肝癌大体标本呈结节状，常有假包膜，镜下可见梁索状排列的肿瘤细胞。胆管细胞性肝癌多呈灰白色硬韧肿块，镜下可见腺癌结构伴纤维间质增生。免疫组化检测中，肝细胞性肝癌HepPar-1阳性，胆管细胞性肝癌CK19和CK7阳性。
4、治疗策略侧重
肝细胞性肝癌首选手术切除或肝移植，对靶向药物如索拉非尼敏感。胆管细胞性肝癌手术需联合胆道重建，化疗方案多采用吉西他滨联合顺铂。局部治疗中，肝细胞性肝癌适用经动脉化疗栓塞，胆管细胞性肝癌更需胆道支架解除梗阻。
5、预后影响因素
肝细胞性肝癌预后与肿瘤分期、肝功能储备相关，早期患者5年生存率较高。胆管细胞性肝癌因早期转移倾向预后较差，淋巴结转移是重要不良因素。两者均需定期监测复发，肝细胞性肝癌随访侧重AFP和影像学，胆管细胞性肝癌需关注CA19-9及胆道通畅情况。
对于疑似肝癌患者，建议尽早就医完善增强CT或MRI检查，明确病理类型后制定个体化治疗方案。日常生活中需戒酒、避免肝毒性药物，肝硬化患者应每6个月进行超声和肿瘤标志物筛查。术后患者需规律复查，配合营养支持与适度运动，胆管细胞性肝癌患者还需注意脂溶性维生素补充。