山东胸科医院骨科专家，治疗骨结核的专家有哪些？山东胸科医院谭洪栋技术如何？

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骨折的专有体征是什么？

（1）畸形长骨骨折，骨折段移位后，受伤部位的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折的“餐叉”畸形。（2）异常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。

以上3种体征只要发现其中之一，即可确诊为骨折。但未见此3种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折等。骨折断端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。异常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。严格地说，脱位也会出现畸形和异常活动。

骨折的早期和晚期并发症各是什么？

早期并发症：①休克。②脂肪栓塞综合征。③骨筋膜室综合征。④重要内脏器官（如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等）损伤。⑤神经血管损伤，包括重要血管如胫后动、静脉，肱动、静脉等损伤；重要周围神经如腓总神经、桡神经等损伤；脊髓损伤。晚期并发症：①坠积性肺炎。②褥疮。③深静脉血栓形成。④感染。⑤损伤性骨化。⑥创伤性关节炎。⑦关节僵硬。⑧急性骨萎缩。⑨缺血性骨坏死。⑩缺血性肌挛缩。

骨折的愈合过程可分为哪3个阶段？

骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为三个阶段，但三者之间又不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。

（1）血肿炎症机化期

骨折导致骨折断端及其周围形成血肿，在骨折处引起无菌性炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。

骨折端向周围释放内源性生长因子，如胰岛素生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）、胰岛素生长因子Ⅱ（IGF-Ⅱ）、血小板衍生生长因子（PDGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bF-GF）、转化生长因子β（TGF-β）等，刺激间充质细胞聚集、增殖及血管增生，并向成骨细胞转化。骨形态发生蛋白（BMP）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化间充质细胞分化形成软骨和骨。肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为纤维连接。这一过程约在骨折后2周完成。

（2）原始骨痂形成期

骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。

填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。

这些骨痂不断钙化，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般需4～6周。此时X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜内成骨又以骨外膜为主。因此，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。

（3）骨板形成塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过程。原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程需8～12周。

成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨；而在应力轴线以外破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐渐被吸收而清除。髓腔再通，骨折处恢复正常骨结构，在组织学和放射学上不留痕迹。

骨折愈合过程中，经常发现这样的情况，骨折复位后一段时间复查X线片，发现段端间似乎缝隙增大，实际上是骨折端爬行替代。

影响骨折愈合的因素有哪些？

（1）全身因素

①年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如，同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需3个月左右。

②健康状况：病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

③脑外伤患者合并骨折时，骨折愈合较快，这可能与生长因子调节有关。

（2）局部因素

①引起骨折的原因：电击伤和火器引起的骨折愈合较慢。

②骨折的类型：嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快;闭合性较开放性快。

③骨折部位的血运情况：此因素对骨折愈合甚为重要。长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。一些由于解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨干下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。

④软组织损伤的程度：火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折，软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

⑤感染：开放性骨折若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

⑥神经供应的影响：截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

⑦软组织的嵌入：两骨折段间若有肌肉、肌腱、骨膜、韧带等软组织嵌入，会发生骨折不愈合。

（3）治疗方法不当

①没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

②过度牵引：过牵可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越，影响愈合。

③不合理固定：固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良影响愈合。

④手术操作的影响：切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，造成骨缺损，从而影响愈合。

⑤不正确的功能锻炼：违反功能锻炼原则，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，从而影响愈合。

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《实用创伤骨科临床问答）

专家名片

谭洪栋

个人简介：

山东省公共卫生临床中心骨科副主任（主持工作），副主任医师、医学硕士。中国防痨协会骨科专业委员会常委，中国中医药促进会软组织疼痛分会手术机器人专家委员会常务委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会颈椎机能重建与康复学组常务委员，山东中西医结合学会老年骨与关节病预防控制专业委员会常务委员，山东省医师协会骨外科分会脊柱外科专业委员会委员，山东防痨协会结核外科专业委员会骨与关节学组组长，山东省老年医学学会骨科分会委员，山东省医师协会骨外科分会脊柱外科专业委员会委员，天桥区政协委员。专业从事脊柱病的诊疗20余年，临床经验丰富，受到患者的认可与好评。

专业特长：

专注研究脊柱感染性疾病，尤其是脊柱结核,腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、胸椎黄韧带骨化、脊柱侧弯的矫正、脊柱后凸畸形、脊柱感染、脊柱肿瘤等。特别是在腰椎间盘突出症的微创治疗、颈椎病前后路手术治疗及多种非手术半介入疗法方面有深厚造诣。对颈、腰椎间盘突出的非手术治疗具有深层次的探索与研究。

山东省公共卫生临床中心