爱医传递-出国看病：知 名美国癌症中心为什么牛？

知名癌症中心为什么牛？是靠这两个方面

美国有很多癌症中心，比如MD安德森癌症中心、纪念斯隆凯特琳癌症中心、丹娜法伯癌症研究院等等。与一般消费品和不同的是，癌症中心的名气大多不是靠的患者口碑，而是来自同行的评价。虽然有些医学中心在普通消费者中也有一定知名度，但也是先获得同行专家的认可，再经媒体宣传为老百姓所知。那么这些癌症中心为什么这么牛呢？人们可以找出各种依据，比如病人数量最多，病人病情最复杂，科研实力最强，专家数量最多，名气最大，获得的经费支持最多等等。其实简单来说，就是两个方面。

常见肿瘤方面

全世界最常见的恶性肿瘤前十名分别是：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈/子宫内膜癌、甲状腺癌、膀胱癌。

中国最常见的恶性肿瘤前十名分别是：肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌、宫颈/子宫内膜癌、前列腺癌、脑瘤。

美国最常见的恶性肿瘤前十名分别是：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、膀胱癌、非何杰金淋巴瘤、肾癌、子宫内膜癌、白血病。按照性别不同，排名也有不同。

癌症中心的水平，首先体现在对常见肿瘤的诊疗水平上。以手术为例，癌症中心的乳腺癌、肺癌和结直肠癌手术数量和质量都是名列前茅。

数量大，意味着年轻医生有更多的实践机会，成长也就更快。不仅如此，总体数量越大，意味着里面高难度的手术越多。所谓艺高人胆大，在这样数量和质量双高的癌症中心，医生们有能力和信心接手其他医院和医生不敢接手的案例。MOREHealth合作医疗机构纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK斯隆医院）就曾为一位晚期卵巢癌术后复发患者施行多学科根治手术，让原本已经穷尽了所有治疗手段的患者获得了重生的希望。

当然艺高人胆大并不是傻大胆，高水平的医生和医疗机构会有更加成熟和可靠的手术风险评估机制，更有勇气拒绝不切实际的治疗期望。据MOREHealth新合作南加州大学（USC）凯克医学中心介绍，有相当部分在USC进行会诊的患者被拒绝施行手术，而是推荐了相对缓和的治疗方法。是因为对于这些患者来说，手术不会给患者带来收益，只有风险。

在美国针对常见病都有标准的诊疗方案，那么对于一些常见的肿瘤，是不是效果就差不多了？其实也不尽然。有研究对比了知名医学中心本部和其附属医院在某些常见肿瘤的手术质量，发现知名医学中心本部的手术并发症更少，术后恢复也更好。分析原因，不仅仅是手术医生的技巧问题，还在于综合管理水平，包括对于患者的护理和营养支持。

知名癌症中心不仅是常见肿瘤的诊疗标杆，也承担着科研的领军角色。几乎所有的最新抗癌药物、检测工具，都是在这些癌症中心的推动或协助下，最终从实验室走向临床。以MOREHealth合作医疗机构丹娜法伯癌症研究院（DFCI）为例，被FDA批准的75种抗癌药物中，有35种的研发离不开DFCI。

同时，知名癌症中心也是常见癌症预防的研究和宣传中心。

罕见肿瘤方面

只是在常见肿瘤诊疗方面先进还算不上顶尖的癌症中心，还有很多肿瘤患者罹患的是不常见，甚至十分罕见的肿瘤，罕见到大多数临床医生工作一辈子都可能见不到一例。

虽然网络时代，每个人都可以通过网络检索既往的病例，但并非所有的病例都曾经公开发表，也不是所有的资料都可以在网络上查到。有很多的病历资料、临床经验存在于医疗机构的档案库里，和老医生的记忆中。这些都不可能在网上找到。

知名癌症中心大多历史悠久，久负盛名，配备完善的肿瘤诊断技术和经验丰富的多学科专业人员，是很多罕见肿瘤病人的最终归宿，甚至是很多罕见疾病，包括罕见肿瘤的最初发现和命名者。因为病例的稀缺，也只有大型知名癌症中心才有可能培养和吸引专以某类罕见肿瘤为研究方向的专家团队。

以肉瘤为例，这是一种非上皮组织来源的恶性肿瘤。虽然以肉瘤为名的恶性肿瘤总数不算少，但肉瘤又分为很多种类，包括平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管内皮肉瘤、脂肪肉瘤等等。每一种肉瘤又根据不同的组织学和基因类型，治疗方法和预后又有很大差异。

MOREHealth最近服务了一位眼眶横纹肌肉瘤的患者，手术后的病理分型难以确定。患者的主管医生虽然通过查阅文献知道横纹肌肉瘤的分型非常重要，决定了治疗方案和预后，但作为常规标准的免疫组化（对病变组织进行特殊染色，以显示特异的分子标记）却难以确定分型。MOREHealth为患者对接了美国一家知名儿童医院的专门从事儿科肉瘤研究的肿瘤内科专家C医生。C医生在详细阅读了患者的资料之后，建议对患者进行PAX3-FOXO1和PAX7-FOXO1检测，具体检测方法也做出了指导。通过检测，患者最终明确了分型，确定了治疗方案。

知名癌症中心的经验不仅在于罕见肿瘤的诊断和治疗，还反应在少见不良反应的应对上。

MOREHealth曾接待过一位急性粒-单核细胞白血病（AML-M4）的患者，患者的主诊医生按照最新的指南方案给患者使用了阿扎胞苷+维耐托克（azacitidine+venetoclax）的治疗方案。虽然治疗取得了成功，但药物造成了明显的骨髓抑制，患者不得不定期接受红细胞和血小板输注来纠正贫血和预防出血。尽管用了很多刺激骨髓造血的药物，效果并不显著。因为AML-M4相对少见，而且阿扎胞苷+维耐托克的联合疗法是2018年底FDA批准的最新疗法，国内尚无更多经验。

MOREHealth医学专员了解患者的病情后，第一时间联系了美国希望之城（CityofHope）国际癌症研究与治疗中心血液肿瘤转化科学系主任，GuidoMarcucci教授。巧合的是，Marcucci教授发现患者的病情和他的一位病人几乎一模一样。根据既往的经验，Marcucci教授指出，只有骨髓移植才是治本之策，另外建议患者停用了治疗效果欠佳的激素和免疫球蛋白。

总之，知名癌症中心对常见肿瘤强悍的诊疗能力，和对罕见肿瘤全面的覆盖能力，这也是MOREHealth选择合作医疗机构的重要标准。有这么多合作的癌症中心，MOREHealth才有把握在最短的时间内为重大疾病患者匹配最合适的专家，制定最精准的诊疗方案。

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